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Traumatisme abdominal pénétrant


Présentation

  • Int J Impot Res 2008 (20) [Medline] A El-Assmy HS el-Tholoth T Mohsen el-HI Ibrahiem Does timing of presentation of penile fracture affect outcome of surgical intervention ?.[revmed.ch]
  • L'approche non opératoire est loin d’être non chirurgicale: à tout moment, le blessé peut présenter des signes évoquant la poursuite d'une hémorragie, une atteinte d'organe creux ou du pancréas, un syndrome du compartiment abdominal [ 15, 16 ].[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Une sensibilité abdominale est souvent présente.[merckmanuals.com]
  • Chez les patients polytraumatisés, il existe fréquemment une association de ces différents mécanismes, à l'origine de la multiplicité et de la diversité des lésions présentées par ces patients.[wiki.side-sante.fr]
Fièvre
  • Les signes généraux et fonctionnels concernent les grandes constantes vitales (pouls, TA, diurèse horaire) qui mesurent l'efficacité de la réanimation, la survenue d'un ictère ou d'une fièvre ; la surveillance du transit.[snfge.org]
  • Des douleurs qui s'aggravent au cours du premier jour font évoquer une perforation de viscère creux ou, si cette aggravation se produit après plusieurs jours, elle évoque une formation d'abcès, particulièrement en cas de fièvre et d'hyperleucocytose.[merckmanuals.com]
Douleur abdominale
  • Recherche d’hématomes pariétaux, de douleur abdominale, défense, vomissements bilieux, hématurie macros- copique.[pap-pediatrie.fr]
  • Figure 1 : hématome et ecchymoses de paroi Association de signes syndrome Syndrome péritonéal associe douleur abdominale, défense ou contracture, psoïtis Syndrome occlusif associe douleur abdominal, météorisme, vomissements Syndrome du compartiment abdominal[wiki.side-sante.fr]
  • Symptomatologie Une douleur abdominale est généralement présente; cependant, la douleur est souvent bénigne et donc facilement masquée par d'autres blessures plus douloureuses (p. ex., des fractures) ou par des troubles de la conscience (p. ex., en raison[merckmanuals.com]

Bilan

  • Le statut hémodynamique du patient peut à tout moment s’altérer alors que le bilan lésionnel n’est pas finalisé.[pap-pediatrie.fr]
  • Le bilan biologique avait trouvé une anémie normochrome dans 40 cas, une cytolyse dans 26 cas et une cholestase dans 4 cas.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Dans tous les cas, un bilan lésionnel exhaustif doit faire état des lésions associées.[wiki.side-sante.fr]
  • Le bilan vise à identifier l'hémorragie et la péritonite cours.[merckmanuals.com]
Pneumopéritoine
  • Il existe de rares bulles de pneumopéritoine, sans argument formel en faveur d'une rupture d'organe creux (du fait de la faible abondance de pneumopéritoine). Absence d'hémopéritoine. Absence de plaie vasculaire visible.[imaios.com]
  • Les clichés d'ASP ne sont pas contributifs à la décision thérapeutique, mais peuvent montrer des épanchements intra-péritonéaux, éventuellement un pneumopéritoine, des projectiles, des fractures.[snfge.org]
  • Il avait montré un épanchement intra péritonéal dans 42 cas, un épanchement pleural dans 9 cas et un pneumopéritoine dans 3 cas.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • La présence d'un pneumopéritoine a une haute valeur prédictive de lésion d'un organe creux, mais une faible sensibilité, inférieure à 50 %.[wiki.side-sante.fr]

Traitement

  • Ces deux éléments permettent d’orienter le traitement : traitement chirurgical en cas d’instabilité hémodynamique. Le traitement conservateur s’adresse aux patients stables sur le plan hémodynamique.[wiki.side-sante.fr]
  • Trois malades ont nécessité un traitement chirurgical secondaire.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Le traitement comporte l'exploration-parage des orifices d'entrée et de sortie et, en cas de signes cliniques hémodynamiques ou péritonéaux, une laparotomie exploratrice.[snfge.org]
  • Dans le contexte d’une fracture pénienne, une prise en charge chirurgicale est recommandée, avec le traitement de la lésion urétrale dans le même temps opératoire. 21 Dans le contexte d’une fracture du bassin avec rupture de l’urètre postérieur, le traitement[revmed.ch]

Pronostic

  • Il s'agit d'une affection qui peut mettre le pronostic vital en jeu et qui contribue de manière significative à la morbidité et à la mortalité.[cochrane.org]
  • Arbre diagnostique – Commentaires Tout traumatisme abdominal, même en apparence bénin, peut être à l’origine de lésions menaçant brutalement le pronostic vital.[pap-pediatrie.fr]
  • Cependant, les patients atteints de graves blessures intra-abdominales qui subissent une intervention chirurgicale initiale prolongée tendent à avoir un mauvais pronostic, en particulier quand ils ont d'autres blessures graves et/ou ont été sous le choc[merckmanuals.com]

Étiologie

  • Les étiologies des atteintes de l’urètre antérieur sont présentées dans le tableau 3 et sont principalement des traumatismes contondants. 16, 18 La majorité des atteintes de l’urètre postérieur sont liées à des fractures du bassin (environ 72 %). 19 L[revmed.ch]
  • Les AVP constituent la première étiologie, suivis des chutes d'un lieu élevé [ 6 – 8 ].[ncbi.nlm.nih.gov]

Épidémiologie

  • Les données épidémiologiques générales de notre population semblent être concordantes avec les données de la littérature. Celle-ci montre que les contusions abdominales touchent en premier le sujet jeune, de sexe masculin [ 4, 5 ].[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Dans cet article, qui s’adresse aux médecins de premiers recours ainsi qu’aux membres des services d’urgences, nous résumons les caractéristiques épidémiologiques et étiologiques de ces lésions ainsi que les dernières recommandations concernant leur prise[revmed.ch]
Répartition par sexe
Répartition par âge

Physiopathologie

  • La distinction entre ces trois compartiments est importante car elle revêt une importance physiopathologique et ne répond pas aux mêmes modalités diagnostiques et thérapeutiques.[wiki.side-sante.fr]

Prévention

  • Afin de prévenir la triade létale, deux facteurs sont essentiels : le contrôle précoce de l'hémorragie et la prévention de toute perte de chaleur supplémentaire.[cochrane.org]

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