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Torsades de pointe


Présentation

  • Les torsades de pointe (ou de pointes, les deux orthographes étant employées La première description en a été faite par le Français Dessertenne en 1966 Le sujet peut être asymptomatique (ne présenter aucun signe clinique évocateur), il peut présenter[fr.wikipedia.org]
  • MESURE À PRENDRE Avant de prescrire un médicament qui expose à un risque d’allongement de l’intervalle QT, il vaut mieux rechercher les facteurs de risque de torsades de pointes déjà présents : rechercher par l’interrogatoire les causes d’hypokaliémie[sofia.medicalistes.fr]
  • Une onde U est souvent présente. ECG: QT 440 ms; QTc 450 ms chez l’homme, 470 ms chez la femme; onde U fréquente.[precisdanesthesiecardiaque.ch]
  • Les recommandations pour l'anesthésie des malades présentant un QT long sont difficiles à proposer, parce que l'intervalle QT est facilement allongé en anesthésie générale sans que cela présente un risque majeur, et parce que les observations publiées[pac4.ch]
  • Une onde U proéminente est souvent présente, rendant difficile la mesure exacte de QT et donnant à la repolarisation un aspect caricatural en double bosse (fig. 2).[encymed.blogspot.com]
Tachycardie
  • Le risque est alors plus important chez la femme Les tachycardies ventriculaires polymorphes à QT normal sont déclenchées par une extrasystole ventriculaire précoce. Leur mécanisme est similaire à celui des tachycardies ventriculaires classiques.[fr.wikipedia.org]
  • La tachycardie est souvent précédée d'une pause post-extrasystolique et commence sur une extrasystole apparaissant dans un contexte de QT long ( 0,48 secondes) congénital ou acquis.[wikimedecine.fr]
  • Ils peuvent alterner avec des aspects de tachycardie ventriculaire bidirectionnelle ou même des tachycardies jonctionnelles.[encymed.blogspot.com]
  • Définition Les torsades de pointe correspondent à une tachycardie ventriculaire spécifique caractérisée par un tracé d' électrocardiogramme typiquement reconnaissable.[sante-medecine.journaldesfemmes.fr]
  • Ce type particulier de tachycardie ventriculaire survient lors d’un allongement anormal de l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme.[dumas.ccsd.cnrs.fr]

Bilan

Traitement

  • Dans le QT long congénital, la prévention du risque de mort subite repose sur le traitement β-bloquant, la stimulation ventriculaire ou le défibrillateur implantable et l'abstention de tout traitement retardant la repolarisation.[em-consulte.com]
  • Traitement Le traitement est différent selon le type de torsades. On choisit le traitement des torsades de pointe à QT long en cas de doute.[fr.wikipedia.org]
  • Divers : supplémenter en potassium si besoin (hypokaliémie ou traitement par diurétique ou laxatif), stopper tout médicament susceptible d'allonger le QT. En cas d'échec : stimulation cardiaque par sonde endocavitaire.[wikimedecine.fr]
  • Pour ces derniers, une communication avec le prescripteur permet de discuter de la balance bénéfices-risques du traitement.[dumas.ccsd.cnrs.fr]
  • Non reconnues ou mal traitées, elles peuvent dégénérer en une authentique fibrillation ventriculaire, spontanément irréversible.[encymed.blogspot.com]

Pronostic

  • Le diagnostic est électrocardiographique, le traitement urgent, le pronostic réservé. 2.[www-sante.ujf-grenoble.fr]
  • Le pronostic de l’affection est bon, bien qu’il existe une faible incidence de mort subite. Le traitement est un β-bloqueur.[precisdanesthesiecardiaque.ch]
  • Tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire d’origine génétique Ces deux troubles du rythme mettent en jeu le pronostic vital et entraînent un effondrement du débit cardiaque.[ipubli-inserm.inist.fr]

Étiologie

  • Les causes principales restent toujours les grandes bradycardies, l'hypokaliémie et les antiarythmiques de la classe IA, mais les autres étiologies sont nombreuses.[encymed.blogspot.com]
  • Les étiologies sont précisées et donc à connaître.[cardiocases.com]
  • Etiologies L'infarctus myocardique aigu, justifiant le monitorage précoce en unité de soins intensifs. A distance de l'infarctus, qu'il existe ou non une ectasie pariétale du ventricule gauche, elles en compliquent volontiers l'évolution.[www-sante.ujf-grenoble.fr]

Épidémiologie

Répartition par sexe
Répartition par âge

Physiopathologie

  • Dans un premier temps, des rappels de physiologie cardiaque sont développés afin d’appréhender la physiopathologie de ce trouble du rythme.[dumas.ccsd.cnrs.fr]
  • La torsade de pointes se différencie des autres tachycardies par sa physiopathologie, sa circonstance de survenue, et le caractère évolutif et morphologique.[commentguerir.com]
  • Néanmoins, cette analyse génétique éclaire singulièrement la physiopathologie des troubles du rythme et permet d’élaborer de nouvelles stratégies thérapeutiques.[ipubli-inserm.inist.fr]
  • Rappel Physiopathologique - figure 3) Les effets de classe III, par l’augmentation des périodes réfractaires, diminuent les automatismes et interfèrent avec les circuits de réentrée (sans pour autant modifier la vitesse de conduction des influx).[pharmacomedicale.org]

Prévention

  • Dans le QT long congénital, la prévention du risque de mort subite repose sur le traitement β-bloquant, la stimulation ventriculaire ou le défibrillateur implantable et l'abstention de tout traitement retardant la repolarisation.[em-consulte.com]
  • ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology[fr.wikipedia.org]
  • […] des récidives de fibrillation auriculaire paroxystique et persistante (mais ablation possible) Traitement et prévention des autres tachycardies supra-ventriculaires (mais ablation possible) Traitement et prévention des récidives des troubles du rythme[pharmacomedicale.org]
  • La prévention de la TV est une thermo-ablation par cathétérisme et/ou l’implantation d’un défibrillateur.[precisdanesthesiecardiaque.ch]
  • Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010;55: 934-947. Weeke P, Jensen A, Folke F, et al.[minerva-ebm.be]

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