Présentation
Les éosinophiles n’apparaissent pas normalement dans l’urine mais, lorsqu’ils sont présents, les personnes présentent souvent une néphrite tubulo-interstitielle aiguë provoquée par une réaction allergique. [msdmanuals.com]
Ce qu’il faut retenir de cette présentation La néphrite interstitielle aiguë n’est pas rare Dans 2/3 des cas l’origine est médicamenteuse et plus de 2/3 des médicaments sont des antibiotiques. [nephro.blog]
C’est atteinte de la tubule rénale, unité fonctionnelle du rein où s’élabore l’urine définitive à partir de l’urine brute ou primitive Clinique Néphrite Interstitielle Le patient présente une leucocyturie : concentration anormalement élevée de globules [lasanteauquotidien.com]
Présentation au sujet: "NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE"— Transcription de la présentation: 1 NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE François Dufour CHU Saint Etienne DES Anesthésie- Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre [slideplayer.fr]
Système du corps entier
- Fatigue
Si une insuffisance rénale se développe, au stade très sévère, une fatigue physique se manifeste additionnée de démangeaisons, d’une diminution de l’appétit, de nausées voire vomissements… Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais seulement en lien [deuxiemeavis.fr]
Les nausées, les vomissements, la fatigue, le manque d'appétit et la perte de poids sont d'autres symptômes généraux. [fr.wikipedia.org]
Musculo-squelettique
- Ostéoporose
Rizzoli, Genève (Ostéoporose) ; Pr N. Rodondi, Berne (Médecine interne générale) ; Pr L. Rubbia-Brandt, Genève (Pathologie clinique) ; Pr F. Sarasin, Genève (Médecine d’urgence) ; Pr A. Scheen, Liège (Thérapeutique) ; Pr J. [revmed.ch]
Urogénital
- Insuffisance rénale
Si la fonction rénale s’aggrave et qu’une insuffisance rénale se développe, la dialyse Dialyse est généralement nécessaire. Dans certains cas, la lésion est irréversible et l’insuffisance rénale devient chronique. [msdmanuals.com]
[…] du tissu interstitiel (tissu de soutien) rénal, à l'origine de son dysfonctionnement. - La cause de l'infiltration du tissu rénal peut être : - ... - ~ chronique avec apparition progressive d'une insuffisance rénale chronique et d'une hypertension artérielle [fr.mimi.hu]
[…] chroniques ou permanentes chez les personnes ägées. symptômes la néphrite interstitielle peut être bénigne ou causer de graves problèmes rénaux, y compris une insuffisance rénale aiguë. dans environ la moitié des cas, les gens auront diminué la production [dictionnairemedical.net]
Ø Leucocyturie 14 Identifier la maladie rénale Glomérulaire Diabète NIgA, HSF, GEM, Vascularites, lupus VIH, Amylose… Vasculaire Néphro-angiosclérose Néphropathie ischémique Insuffisance rénale créatinine DFG Tubulo-Interstitiel Polykystose Uropathie [slideplayer.fr]
- Hématurie microscopique
La protéinurie est absente à modérée et on peut parfois observer une hématurie microscopique et/ ou une leucocyturie aseptique. - les atteintes du tissu interstitiel (~ aigue), - les maladies des glomérules (glomérulonéphrite) - les maladies des vaisseaux [fr.mimi.hu]
Tous présentaient une protéinurie inférieure à 1 g/j, 5 une hématurie microscopique et 2 une leucocyturie. [petille.univ-poitiers.fr]
Voici les résultats d’une biopsie rénale : « Microscopie optique : glomérules et vaisseaux normaux ; nécrose tubulaire aiguë et présence de cylindres obstructifs. [elsevier.com]
microscopique • La triade initiale (fièvre, exanthème, éosinophilie) est devenue rare • Rechercher des signes cliniques de maladies auto-immunes • Traitements les plus fréquents pourvoyeurs de NIA : • Antibiotiques, AINS, IPP • Arrêter le(s) traitement [hvs.interniste.com]
Il existe une élévation souvent importante de la ß 2 -microglobulinurie (présente dans tous les cas où elle a été testée), une leucocyturie amicrobienne (55 %), une hématurie microscopique (42 %), des cylindres leucocytaires et une protéinurie modérée [emvmsa1a.jouve-hdi.com]
- Oligurie
Très rare : cystalgie, oligurie. - Chez l'enfant (2 à 16 ans) Le profil des évènements indésirables chez les enfants et les adolescents traités par ce médicament a été similaire à celui observé chez les adultes. [codage.ext.cnamts.fr]
• Fièvre (27-70%) • Rash cutané (15-40%) • Oligurie (23%) • Arthralgies (25-70 %) et autre symptomatologie extra-rénale • Douleurs lombaires (25-40%) Biologie sanguine • IRA (plus ou moins sévère) • Eosinophilie (40-80 %) • +/- acidose tubulaire Que pouvez [hvs.interniste.com]
L'inflammation peut donc favoriser de fortes douleurs et des problèmes rénaux, parmi lesquels on retrouve généralement : la présence de sang dans les urines (hématurie) ; une oligurie (diminution du volume des urines) ; de la fièvre ; un rash cutané [medicament.ooreka.fr]
Initialement, elle est souvent asymptomatique et non oligurique et elle est uniquement remarquée plus tardivement, lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute significativement. [medicalforum.ch]
Gastro-intestinal
- Vomissement
[…] production d'urine et d'autres signes d'insuffisance rénale aiguë. les symptômes de cette condition peut inclure: sang dans les urines fièvre la production d'urine augmentée ou diminuée modifications de l'état mental (somnolence, confusion, coma) nausées, vomissements [dictionnairemedical.net]
Le début est marqué par des douleurs lombaires, des nausées, des vomissements, une anorexie et des douleurs articulaires et musculaires. La pression artérielle est normale. [latunisiemedicale.com]
Votre fournisseur de soins de santé va probablement vous demander si vous avez remarqué un des signes et symptômes suivants : Augmentation ou diminution de la production d’urine Sang dans l’urine ou urine foncée Nausées ou vomissements Fièvre ou éruption [811.novascotia.ca]
Si une insuffisance rénale se développe, au stade très sévère, une fatigue physique se manifeste additionnée de démangeaisons, d’une diminution de l’appétit, de nausées voire vomissements… Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais seulement en lien [deuxiemeavis.fr]
Lorsque la néphrite tubulo-interstitielle se développe progressivement, les premiers symptômes qui apparaissent sont ceux de l’ insuffisance rénale Présentation de l’insuffisance rénale, tels que démangeaisons, asthénie, diminution de l’appétit, nausées, vomissements [msdmanuals.com]
- Nausée
[…] la production d'urine et d'autres signes d'insuffisance rénale aiguë. les symptômes de cette condition peut inclure: sang dans les urines fièvre la production d'urine augmentée ou diminuée modifications de l'état mental (somnolence, confusion, coma) nausées [dictionnairemedical.net]
Votre fournisseur de soins de santé va probablement vous demander si vous avez remarqué un des signes et symptômes suivants : Augmentation ou diminution de la production d’urine Sang dans l’urine ou urine foncée Nausées ou vomissements Fièvre ou éruption [811.novascotia.ca]
Si une insuffisance rénale se développe, au stade très sévère, une fatigue physique se manifeste additionnée de démangeaisons, d’une diminution de l’appétit, de nausées voire vomissements… Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais seulement en lien [deuxiemeavis.fr]
Lorsque la néphrite tubulo-interstitielle se développe progressivement, les premiers symptômes qui apparaissent sont ceux de l’ insuffisance rénale Présentation de l’insuffisance rénale, tels que démangeaisons, asthénie, diminution de l’appétit, nausées [msdmanuals.com]
Les nausées, les vomissements, la fatigue, le manque d'appétit et la perte de poids sont d'autres symptômes généraux. [fr.wikipedia.org]
- Constipation
Il est ballonné avec une alternance de diarrhées et de constipation. Il se plaint essentiellement d’une fatigue importante et d’une inappétence avec perte de poids de 6 kg en trois semaines. [louvainmedical.be]
Bilan
Ces herbes consommées dans un but d’amaigrissement provoquent une IRC terminale en moins de 2 ans même après arrêt de la consommation, et favorisent les tumeurs urothéliales (toxine = acide aristocholique) 4) PEC 1 A) Bilan bilan Bio : selon la cause [medg.fr]
[…] la conduite du bilan étiologique de l'uvéite et sa prise en charge thérapeutique. [emvmsa1a.jouve-hdi.com]
La néphrite tubulo interstitielle est découverte lors du bilan d’uvéite et n’entraine aucun symptôme chez 3 enfants. Dans les 6 autre cas, on retrouve une altération de l’état général avec fièvre, douleurs abdominales et perte de poids. [sfo-online.fr]
Les bilans immunologiques et infectieux étaient négatifs. [rhumatologie.asso.fr]
[…] cm x 3 cm Cortex et médullaire Contours réguliers 5.105 à 106 néphrons par rein (variable de à 1,8.106) 3 4 Les fonctions rénales Élimination des « toxines urémiques » Homéostasie - Sodium et volémie (Pression Artérielle) Eau Équilibre acido-basique Bilan [slideplayer.fr]
Urine
- Pyurie
Le patient présente initialement une lésion rénale, un sédiment urinaire banal et habituellement une protéinurie non néphrotique ou une pyurie stérile. [msdmanuals.com]
Présentation clinique : Protéinurie « tubulaire » (pas d’hypo-albuminémie) (non détectée à la bandelette urinaire) Absence d'HTA sévère Absence d'oedèmes Sédiment urinaire « inactif » Leucocyturie ou pyurie stérile; cylindres Leuco. [slideplayer.fr]
Hématurie et occasionnellement cylindres de globules rouges[18] Pyurie stérile: globules blancs et pas de bactéries Un syndrome néphrotique avec protéinurie peut être observée avec une néphrite interstitielle aiguë associée à la prise d'un AINS. [fr.wikipedia.org]
- Glycosurie
Les manifestations précoces de la néphropathie due au cadmium sont celles d'un trouble tubulaire, comprenant une protéinurie tubulaire de bas poids moléculaire (p. ex., bêta-2-microglobuline), une aminoacidurie et une glycosurie rénale. [msdmanuals.com]
DiurèseDiurèse conservée, urines claires, anomalies de la BU (pHu élevé ou bas, glycosurie, protéinurie). [e-semio.org]
Elle associe une tubulopathie avec glycosurie à glycémie normale, aminoacidurie généralisée, hypophosphatémie, acidose chronique. [campus.cerimes.fr]
[…] rénales L’uvéite est souvent bilatérale, elle peut arriver 2 mois avant la NIA ou jusqu’à 14 mois après Signes possiblement associés : céphalées, AEG, arthro-myalgies, douleur abdominale et lombaire, polyurie, nycturie Possible acidose tubulaire associée (glycosurie [hvs.interniste.com]
Des anomalies urinaires évocatrices de l’atteinte tubulaire à type d’une glycosurie normo-glycémique, d’une protéinurie minime, d’une hyperaminoacidurie et d’une augmentation de la ‚2 microglobuline. [latunisiemedicale.com]
Traitement
La fonction rénale se normalise après traitement chez les 9 patients. Le traitement repose sur les corticoïdes topiques et systémiques en première intention. [sfo-online.fr]
Traitement de la cause Corticoïdes Dialyse ou greffe de rein La première étape du traitement de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë est d’arrêter le médicament qui provoque des lésions rénales et de traiter le trouble sous-jacent. [msdmanuals.com]
[…] de traiter • Indication de la biopsie rénale • Tableau de NIA sans cause médicamenteuse évidente • Patient traité par un médicament pourvoyeur de NIA mais avec un sédiment urinaire non évocateur de NIA • Avant de débuter un traitement par corticothérapie [hvs.interniste.com]
[…] de toutes réactions secondaires au traitement (17). [louvainmedical.be]
Pronostic
Néanmoins, elles sont fréquentes et il conviendra de les rechercher systématiquement puisqu’elles sont fortement liées au pronostic visuel à long terme. [sfo-online.fr]
Corticosensible, son pronostic est variable. [fr.mimi.hu]
I Une IRA de plus de trois semaines est de mauvais pronostic. [revmed.ch]
[…] rénal généralement bon (si pas de néphrocalcinose) LEAD • Rarement NIA isolée, pronostic non sévère (sévère si associé à une atteinte glomérulaire) • Peut être associé à une acidose tubulaire Granulome dans une sarcoïdose, Diagnos, M. [hvs.interniste.com]
Le pronostic et le traitement varient selon la cause. Les facteurs de mauvais pronostic sont représentés par les lésions chroniques irréversibles tubulo-interstitielles (atrophie tubulaire et fibrose interstitielle). [em-consulte.com]
Étiologie
Polyurie et nycturie, secondaires à des troubles de la concentration des urines insensibles à l'ADH (isosthénurie) 16 Néphrites Interstitielles Manifestations et étiologies Témoins de dysfonction tubulaire Acidose tubulaire hyperchlorémique Dyskaliémie [slideplayer.fr]
[…] interstitielles → toute atteinte de l’interstitium retentit forcément sur les tubules ++ Rappel de physiologie: au niveau tubulaire Réabsorption: Na / H2O (par ADH) / HCO3- / protéines de bas PM Excrétion: K+ / H+ Evolution des NTIC généralement lente Etiologies [prepecn.com]
L’étiologie et la pathogénie de ce syndrome restent inconnues. Buts : Rapporter une nouvelle observation de TINU syndrome, préciser ses caractéristiques clinico-biologiques et discuter son étiopathogénie. [latunisiemedicale.com]
Dernières mises à jour – juin 2017 : relecture avec la 7e édition du CUEN, MaJ de forme et ajouts concernant les étiologies (Vincent) – novembre 2012 : création de la fiche (Thomas Sources utilisées dans cette fiche MG : Informations issues d’une autre [medg.fr]
Épidémiologie
Marseille, décembre 2004 2 IRA MEDICAMENTEUSES IRA fonctionnelles « hémodynamiques » Nécroses tubulaires aigues : - Toxicité tubulaire directe - Précipitation intratubulaire Néphrites intertitielles toxiques Néphrites intertitielles immuno-allergiques 3 Epidémiologie [slideplayer.fr]
La triade "classique" des symptômes rapportés dans les premiers cas documentés consistait en une éruption cutanée, des douleurs articulaires et une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang; Cependant, une épidémiologie plus récente suggère que [fr.wikipedia.org]
Physiopathologie
[…] cadre du Protocole Hospitalier de Recherche Clinique intitulé « Caractérisation phénotypique et génotypique des NTIC héréditaires de l’adulte » dont les objectifs sont de réaliser une identification des mutations génétiques en cause et d’étudier le rôle physiopathologique [pepite.univ-lille2.fr]
L’accent doit donc être mis sur la prévention qui, outre les mesures préventives à proprement parler, repose sur la connaissance des mécanismes physiopathologiques des médicaments néphrotoxiques et sur l’identification des facteurs de risque individuels [medicalforum.ch]
Dans sa forme habituelle cette anomalie physiopathologique n'a pas de signification clinique pratique. Parfois, la fuite sodique est suffisamment importante pour justifier des apports salés accrus. [dictionnaire.academie-medecine.fr]
Sa physiopathologie reste inexpliquée. L’atteinte pulmonaire avec alvéolite lymphocytaire n’a été rapportée que deux fois auparavant (2, 3). A ce propos les auteurs rapportent une observation. [latunisiemedicale.com]
Prévention
[…] contacter un médecin appelez votre médecin si vous avez des symptômes de néphrite interstitielle. si vous avez une néphrite interstitielle, appelez votre médecin si vous avez de nouveaux symptômes, surtout si vous avez une diminution de la diurèse. prévention [dictionnairemedical.net]
Prévention et traitement de la néphrite interstitielle aiguë La néphrite interstitielle aiguë est une affection spectaculaire, mais qui guérit généralement en quelques jours quand les causes sont traitées rapidement. [medicament.ooreka.fr]
• Souvent associées à d’autres atteintes d’organe (pancréatite auto-immune etc) Néphropathie des Balkans et néphropathies aux herbes chinoises • Néphropathies aux acides aristolochiques Néphropathies cristallines • Syndrome de lyse tumoral (urate), prévention [hvs.interniste.com]
Tableau 3: Les 4 M sur le modèle du «London Akute Kidney Injury (AKI) Network» pour la prévention de l’insuffisance rénale induite par médicaments. [medicalforum.ch]
* Acide ibandronique injectable -> Prévention des complications osseuses chez les patients atteints de cancer du sein et de métastases osseuses Le profil de tolérance de l'acide ibandronique intraveineux chez des patients atteints de cancer du sein [codage.ext.cnamts.fr]