Présentation
Les bactéries sont naturellement présentes dans presque tous les milieux aqueux et humides. [bag.admin.ch]
Provoquée par une bactérie présente dans les eaux chaudes, la légionellose se manifeste par une infection pulmonaire, parfois mortelle. [allodocteurs.fr]
Réservoir et principales sources d'infection Réservoir Type(s) Environnement Légionelles présentes en faible concentration dans les milieux hydro-telluriques naturels (notamment eaux stagnantes). [inrs.fr]
Respiratoire
- Toux
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Tous ces cas étaient isolés (il ne s’agissait pas d’épidémies) et l’âge moyen des patients était de 62 ans. [vidal.fr]
Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe pendant 3 ou 4 jours (diarrhée, vomissements, céphalées, douleurs abdominales, douleurs musculaires, toux sèche, petite fièvre et somnolence). [toulouse.fr]
Dans sa forme la plus grave, l'infection pulmonaire s'accompagne de toux, fièvre élevée et grande fatigue. Quant à la pneumonie, elle se manifeste par des difficultés respiratoires, des douleurs dans la poitrine ainsi qu'une toux sèche et irritante. [doctissimo.fr]
Si oui, analyse tous les 3 mois, et si 4 x négatif, alors analyse 1 x par an. Si non, analyse tous les mois. [energieplus-lesite.be]
- Pneumonie
La gravité de la maladie va d’une toux sans gravité à une pneumonie rapidement mortelle. Le décès survient à cause de la pneumonie évolutive entraînant une insuffisance respiratoire et/ou un état de choc et une insuffisance polyviscérale. [who.int]
Le 30 juillet, 4 légionnaires sont morts de pneumonie. [universalis.fr]
Diagnostic(s) différentiel(s) La maladie ne comporte aucun trait caractéristique permettant de la différencier d'autres types de pneumonies. [orpha.net]
Pour distinguer la maladie du légionnaire de la pneumonie due à d'autres causes, il faut des analyses spéciales qui, normalement, ne sont pas pratiquées dans les cas de fièvre avec pneumonie. [pneumocourlancy.fr]
Les deux principaux sont la maladie du légionnaire, une forme grave de l'affection incluant une pneumonie, et la fièvre de Pontiac, plus bénigne et sans pneumonie. [bag.admin.ch]
- Dyspnée
Une fois que la maladie est complètement installée, les symptômes associent une fièvre élevée à 40°C, une dyspnée et une toux importante pouvant s’accompagner d’expectorations. [europe1.fr]
Une toux sèche, une dyspnée (ou difficulté à respirer), des douleurs thoraciques et parfois des crachats de sang peu abondants, font partie des symptômes pulmonaires rencontrés. [blog.c4hydro.com]
A la phase d’état, le tableau associe une fièvre élevée, une dyspnée et une toux importante pouvant s’accompagner d’expectorations. La pneumonie est souvent associée à des signes digestifs à type de diarrhée ou confusionnels. [microbes-edu.org]
La pneumopathie à légionelle, ou maladie des légionnaires, est quant à elle surveillée par la déclaration obligatoire ; elle se manifeste essentiellement par une symptomatologie respiratoire (toux sèche, dyspnée, douleur thoracique, fièvre élevée) d’évolution [ipubli-inserm.inist.fr]
[…] l'état général, malaise, céphalées, fièvre (la température dépasse 40 °C chez plus de la moitié des malades) et frissons ; au niveau pulmonaire[modifier | modifier le code] toux sèche ou non (c'est-à-dire produisant une expectoration) assez fréquemment, dyspnée [fr.wikipedia.org]
- Épanchement pleural
Les séquelles immédiates sont d’ordre pulmonaires (de la grande fragilité pulmonaire avec des épanchements pleuraux abondants à la destruction importante des poumons), neurologiques (troubles de la mémoire et du sommeil), cardiaques (tachycardie, péricardite [medisite.fr]
---- Epanchement pleural associé possible. [esculape.com]
Les manifestations radiologiques ne sont pas dissociables des autres formes de pneumonies et consistent en des infiltrats uni- ou bilatéraux, fréquemment accompagnés d'épanchements pleuraux, voire d'abcès en formation. [revmed.ch]
Diagnostic[modifier | modifier le code] La radiographie du thorax peut montrer un infiltrat pulmonaire ainsi qu'un épanchement pleural. Les images peuvent persister un certain temps après la fin du traitement[11]. [fr.wikipedia.org]
- Détresse respiratoire
Complications Les complications associées à la maladie du légionnaire sont : la détresse respiratoire; le choc septique, c’est-à-dire une diminution soudaine de la circulation sanguine causée par l’infection par la bactérie Legionella; l’insuffisance [quebec.ca]
Parmi celles-ci : une détresse respiratoire avec manque d’oxygène, un choc septique (une diminution soudaine de la pression artérielle causée par l’infection), une insuffisance rénale aiguë voire même la mort. [poumonquebec.ca]
Système du corps entier
- Fièvre
La fièvre de Pontiac est une maladie qui ressemble à la grippe due à la bactérie du genre Legionella. Ses symptômes sont la fièvre, la perte d'appétit, les maux de tête et les douleurs musculaires. [enviro-option.com]
La fièvre de Pontiac, forme légère de la maladie, présente une période d'incubation plus brève (de quelques heures à trois jours) avant que la fièvre et de symptômes grippaux n'apparaissent. [bag.admin.ch]
Les symptômes sont dominés par la fièvre et des douleurs multiples. La période entre la contamination et l’apparition des premiers signes de la maladie (incubation) varie de 2 à 10 jours, mais peut atteindre 2 semaines. [sante.lefigaro.fr]
Lors de fièvre de Pontiac, un traitement destiné à soulager les symptômes est suffisant en attendant que le malade se rétablisse spontanément (médicaments contre la fièvre et la douleur). [axaprevention.fr]
- Douleur
En quelques jours, la fièvre s'élève et les douleurs musculaires s'aggravent. La pneumonie se traduit par une douleur dans la poitrine, des difficultés pour respirer et une toux sèche. [toulouse.fr]
Les symptômes sont dominés par la fièvre et des douleurs multiples. La période entre la contamination et l’apparition des premiers signes de la maladie (incubation) varie de 2 à 10 jours, mais peut atteindre 2 semaines. [sante.lefigaro.fr]
Parmi ses symptômes figurent une forte fièvre, des frissons et la toux, de même que la fatigue, les maux de tête, les douleurs musculaires, les douleurs à la poitrine et la perte d'appétit. [enviro-option.com]
En quelques jours, la fièvre s'élève et les douleurs musculaires s'intensifient tandis qu'apparaissent les symptômes respiratoires : une difficulté à respirer et une toux avec peu d'expectoration. [larousse.fr]
Ils ressemblent à ceux d’une grippe : fièvre, frissons, toux, douleurs musculaires, fatigue, difficultés pour respirer… Ils sont parfois accompagnés de nausées ou de confusion. [magicmaman.com]
- Fatigue
Les premiers symptômes ressemblent à une grippe et apparaissent progressivement en deux à trois jours : fatigue, fièvre modérée, douleurs musculaires, maux de tête, toux sèche puis grasse. [vidal.fr]
La maladie débute progressivement, en quelques jours, par des manifestations qui ressemblent à celle de la grippe : une fatigue, une fièvre initialement modérée, mais qui monte rapidement, des douleurs musculaires (myalgies), des céphalées, une toux d [sante.lefigaro.fr]
Elle passe le plus souvent inaperçue ou se traduit par un syndrome de type grippal (fièvre, fatigue, douleurs musculaires). [axaprevention.fr]
Après une période d’incubation de 2 à 10 jours, cela commence par un état grippal : toux, fièvre, et d’autres signes éventuels comme une fatigue intense, des douleurs musculaires ou des diarrhées. [actu.fr]
Elle se caractérise par une infection pulmonaire, une toux, une fièvre élevée et une grande fatigue. Le délai d'incubation de la légionellose est de 2 à 10 jours. [agevillage.com]
- Malaise
Les symptômes apparaissent quelques heures après la contamination et durent entre 2 et 5 jours : on observe une fièvre modérée, des frissons, des maux de tête, un état de malaise et des douleurs musculaires (myalgies). [femmeactuelle.fr]
Les principaux signes sont de la fièvre, des frissons, des maux de tête (« céphalées »), un état de malaise et des douleurs musculaires (« myalgies »). [pourquoidocteur.fr]
Symptômes et signes Après une incubation de 3 à 10 jours, la maladie se manifeste par des céphalées, des douleurs musculaires et abdominales, souvent une diarrhée, une toux sèche, de la fièvre et une sensation de malaise général. [larousse.fr]
Les principaux symptômes sont : de la fièvre ; des frissons ; des céphalées ; un état de malaise ; des douleurs musculaires (myalgies). Aucun cas mortel ne s’associe à ce type d’infection. [santemagazine.fr]
Le malade ressent alors des sensations de malaise, ainsi que des douleurs abdominales (nausées, vomissements, diarrhées), accompagnées de troubles psychiques (confusion, désorientation, hallucinations pouvant aller jusqu'au delirium et au coma). [mesvaccins.net]
- Fièvre élevée
En quelques jours, la fièvre s'élève et les douleurs musculaires s'aggravent. La pneumonie se traduit par une douleur dans la poitrine, des difficultés pour respirer et une toux sèche. [toulouse.fr]
Ces symptômes sont similaires à ceux de la grippe dans un premier temps mais, en quelques jours, la fièvre s'élève et les douleurs musculaires vont croissant. [doctissimo.fr]
Elle se caractérise par une infection pulmonaire, une toux, une fièvre élevée et une grande fatigue. Le délai d'incubation de la légionellose est de 2 à 10 jours. [agevillage.com]
Musculo-squelettique
- Myalgie
Les myalgies fonctionnelles représentent jusqu'à 30 % des cas. [fr.wikipedia.org]
La maladie débute progressivement, en quelques jours, par des manifestations qui ressemblent à celle de la grippe : une fatigue, une fièvre initialement modérée, mais qui monte rapidement, des douleurs musculaires (myalgies), des céphalées, une toux d [sante.lefigaro.fr]
Les symptômes de la légionellose sont similaires à ceux d’une grippe dans un premier temps : fébrilité, nausées, céphalées, forte fièvre, toux sèche et douleurs musculaires appelées myalgies. [blog.c4hydro.com]
D'autres symptômes peuvent inclure diarrhée, myalgie, céphalées, confusion/délire et nausée. [orpha.net]
Après une période d’incubation de 2 à 10 jours, les patients présentent un syndrome pseudogrippal avec fièvre, toux sèche, céphalées, myalgies, anorexie...... [microbes-edu.org]
Gastro-intestinal
- Diarrhée
Parfois, le malade présente également des troubles digestifs de type diarrhée, manque d’appétit (anorexie), vomissements, et des troubles neurologiques caractérisés par une confusion, un délire, une léthargie. [sante.lefigaro.fr]
Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe pendant 3 ou 4 jours (diarrhée, vomissements, céphalées, douleurs abdominales, douleurs musculaires, toux sèche, petite fièvre et somnolence). [toulouse.fr]
Après une période d’incubation de 2 à 10 jours, cela commence par un état grippal : toux, fièvre, et d’autres signes éventuels comme une fatigue intense, des douleurs musculaires ou des diarrhées. [actu.fr]
La maladie se traduit d’abord par un état grippal, incluant fièvre et toux, et peut s’accompagner d’autres signes comme des diarrhées, douleurs musculaires, fatigue intense, manque d’appétit… La période d’incubation de la maladie est de 2 à 10 jours. [dna.fr]
Symptômes et signes Après une incubation de 3 à 10 jours, la maladie se manifeste par des céphalées, des douleurs musculaires et abdominales, souvent une diarrhée, une toux sèche, de la fièvre et une sensation de malaise général. [larousse.fr]
- Nausée
Certains patients présentent également des diarrhées, des nausées ou vomissements, des crachats de sang, des douleurs musculaires et une confusion mentale. Non traitée, cette forme s’aggrave en général pendant la première semaine. [medisite.fr]
Ils ressemblent à ceux d’une grippe : fièvre, frissons, toux, douleurs musculaires, fatigue, difficultés pour respirer… Ils sont parfois accompagnés de nausées ou de confusion. [magicmaman.com]
La personne est d’abord dans un état grippal, avec des troubles digestifs possibles (diarrhées, nausées et vomissements). Elle peut également développer des troubles neurologiques (confusion, désorientation, hallucinations, voire coma). [sciencesetavenir.fr]
D'autres symptômes peuvent inclure diarrhée, myalgie, céphalées, confusion/délire et nausée. [orpha.net]
Le malade ressent alors des sensations de malaise, ainsi que des douleurs abdominales (nausées, vomissements, diarrhées), accompagnées de troubles psychiques (confusion, désorientation, hallucinations pouvant aller jusqu'au delirium et au coma). [mesvaccins.net]
- Vomissement
Parfois, le malade présente également des troubles digestifs de type diarrhée, manque d’appétit (anorexie), vomissements, et des troubles neurologiques caractérisés par une confusion, un délire, une léthargie. [sante.lefigaro.fr]
Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe pendant 3 ou 4 jours (diarrhée, vomissements, céphalées, douleurs abdominales, douleurs musculaires, toux sèche, petite fièvre et somnolence). [toulouse.fr]
La personne est d’abord dans un état grippal, avec des troubles digestifs possibles (diarrhées, nausées et vomissements). Elle peut également développer des troubles neurologiques (confusion, désorientation, hallucinations, voire coma). [sciencesetavenir.fr]
Le malade ressent alors des sensations de malaise, ainsi que des douleurs abdominales (nausées, vomissements, diarrhées), accompagnées de troubles psychiques (confusion, désorientation, hallucinations pouvant aller jusqu'au delirium et au coma). [mesvaccins.net]
Des troubles digestifs peuvent également être observés (diarrhées, nausées et vomissements) ainsi que des troubles neurologiques (confusion, désorientation, hallucinations, voire coma). [vidal.fr]
- Douleur abdominale
Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe pendant 3 ou 4 jours (diarrhée, vomissements, céphalées, douleurs abdominales, douleurs musculaires, toux sèche, petite fièvre et somnolence). [toulouse.fr]
Le malade ressent alors des sensations de malaise, ainsi que des douleurs abdominales (nausées, vomissements, diarrhées), accompagnées de troubles psychiques (confusion, désorientation, hallucinations pouvant aller jusqu'au delirium et au coma). [mesvaccins.net]
La pneumonie est souvent associée à des signes digestifs (50% des cas) comme la diarrhée ou des douleurs abdominales, et à des signes neurologiques (40% des cas) de type confusion, hallucinations, signes de focalisation, coma. [europe1.fr]
abdominales, toux, nausées, vomissements, diarrhées et troubles psychiques (confusion, hallucinations, etc.). [sante-sur-le-net.com]
Cardiovasculaire
- Maladie vasculaire
Les céphalées causées par des maladies vasculaires cérébrales ou aux cervicales par accident vasculaire cérébral (AVC) et accident ischémique transitoire, hémorragie intracrânien non traumatique, malformations vasculaires ou par artérite sont également [fr.wikipedia.org]
Neurologique
- Céphalée
Près de 90 % sont des céphalées primaires ou essentielles (céphalées de tension chronique, céphalées mixtes associant migraine et céphalées de tension), par opposition aux céphalées secondaires ou consécutives à un trouble local (par exemple, une tumeur [fr.wikipedia.org]
Les symptômes majeurs sont la fièvre, les frissons, les céphalées, la dégradation de l'état général et les douleurs musculaires (myalgies). Aucun décès n'est associé à ce type d'infection. [futura-sciences.com]
La maladie débute progressivement, en quelques jours, par des manifestations qui ressemblent à celle de la grippe : une fatigue, une fièvre initialement modérée, mais qui monte rapidement, des douleurs musculaires (myalgies), des céphalées, une toux d [sante.lefigaro.fr]
Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe pendant 3 ou 4 jours (diarrhée, vomissements, céphalées, douleurs abdominales, douleurs musculaires, toux sèche, petite fièvre et somnolence). [toulouse.fr]
Symptômes et signes Après une incubation de 3 à 10 jours, la maladie se manifeste par des céphalées, des douleurs musculaires et abdominales, souvent une diarrhée, une toux sèche, de la fièvre et une sensation de malaise général. [larousse.fr]
- Agitation
La désinfection chimique de choc Il s’agit d’un rinçage avec un produit de désinfection : produit à base de chlore (hypochlorure de sodium, dioxyde de chlore, …). [energieplus-lesite.be]
Il faut s’assurer qu’il s’agit de la même souche que celle qui a infecté les patients. Partager Twitter Envoyer Strasbourg Bas-Rhin Alsace santé société [france3-regions.francetvinfo.fr]
Il s'agit en l'occurrence des hôtels, des campings, des spas, des hôpitaux, des maisons de retraite, des galeries marchandes, des bâtiments d'entreprises, etc. [travaux.com]
Cependant, il s’agit d’une maladie à déclaration obligatoire (MADO) et chacun des cas déclarés fait l’objet d’une enquête de la part des autorités de santé publique. [poumonquebec.ca]
Il s’agit souvent de cas individuels. Les bactéries de la légionellose ont par exemple été trouvées dans de la terre de compost. [creapharma.ch]
- Léthargie
Parfois, le malade présente également des troubles digestifs de type diarrhée, manque d’appétit (anorexie), vomissements, et des troubles neurologiques caractérisés par une confusion, un délire, une léthargie. [sante.lefigaro.fr]
Initialement, les symptômes sont la fièvre, la perte d'appétit, les céphalées, la dégradation générale et la léthargie. Certains patients présentent également des douleurs musculaires, des diarrhées et une confusion. [futura-sciences.com]
Les premiers symptômes ressemblent à une grippe (fièvre, toux sèche, perte d’appétit, céphalée, léthargie), puis la fièvre augmente jusqu’à 39.5°C. [medisite.fr]
Les signes initiaux sont une fièvre d’abord modérée mais qui s’élève à 39-40 C vers le 3e jour, une perte d’appétit, des maux de tête, un état de malaise, une léthargie. [pourquoidocteur.fr]
Des malaises et des troubles neurologiques comme la confusion, la désorientation, les hallucinations, la léthargie, le délire voire le coma, peuvent survenir. [blog.c4hydro.com]
Bilan
Le bilan épidémiologique annuel de la légionellose en France et les données détaillées sont mis à jour régulièrement et disponibles sur le site de l’InVS. [sciencesetavenir.fr]
Plèvre
- Épanchement pleural
Les séquelles immédiates sont d’ordre pulmonaires (de la grande fragilité pulmonaire avec des épanchements pleuraux abondants à la destruction importante des poumons), neurologiques (troubles de la mémoire et du sommeil), cardiaques (tachycardie, péricardite [medisite.fr]
---- Epanchement pleural associé possible. [esculape.com]
Les manifestations radiologiques ne sont pas dissociables des autres formes de pneumonies et consistent en des infiltrats uni- ou bilatéraux, fréquemment accompagnés d'épanchements pleuraux, voire d'abcès en formation. [revmed.ch]
Diagnostic[modifier | modifier le code] La radiographie du thorax peut montrer un infiltrat pulmonaire ainsi qu'un épanchement pleural. Les images peuvent persister un certain temps après la fin du traitement[11]. [fr.wikipedia.org]
Microbiologie
- Legionella pneumophila
[…] un mécanisme qui permet à Legionella pneumophila de « reprogrammer » l’expression des gènes des cellules qu’elle infecte ce qui facilite la survie et la prolifération de Legionella pneumophila pendant l’infection ainsi que les mécanisms d’évolution qui [pasteur.fr]
À ce jour, outre Legionella pneumophila, 19 espèces ont été retrouvées pathogènes pour l’homme. [ipubli-inserm.inist.fr]
Traitement
Différents traitements existent.( Voir cet article ) Chlore ou eau de javel Choc thermique Traitement au dioxyde de chlore Bactéricides Biodispersants etc Ce type de traitement nécessite l’intervention d’un spécialiste du traitement de l’eau qui sera [abcclim.net]
Le traitement de la forme pulmonaire de légionellose Le traitement de la forme pulmonaire (plus grave) nécessite une hospitalisation. Elle nécessite un traitement par antibiotiques pour une durée de quelques semaines à plusieurs mois. [santemagazine.fr]
Quels traitements en cas de légionellose ? Le traitement repose sur la prise d’antibiotiques par voie orale ou par injections, en fonction de la gravité du cas. Le traitement dure entre deux et quatre semaines. [magicmaman.com]
Prise en charge et traitement Le traitement implique le recours à des antibiotiques (généralement des macrolides et quinolones). L'hospitalisation est souvent nécessaire. [orpha.net]
Pronostic
Pronostic Dans la majeure partie des cas, la ML est traitée et guérie grâce aux antibiotiques, mais pour les patients aux systèmes immunitaires fragilisés ou avec d'autres problèmes de santé, le pronostic peut être mauvais. [orpha.net]
Clinique, évolution et pronostic - Incubation: 2 à 10 jours (maximum 16). - Début typique. [astrium.com]
Étiologie
Etiologie La ML est due à Legionella pneumophila (généralement du sérogroupe 1), une bactérie présente dans l'eau et les sols humides. [orpha.net]
Aucun argument clinique et radiologique ne permet de différencier avec certitude les légionelloses des autres étiologies de pneumonie, dont celle à pneumocoque. [microbes-edu.org]
Bien que Legionella soit susceptible à certains antibiotiques habituellement utilisés pour le traitement des pneumonies communautaires, des rechutes peuvent résulter en cas de traitement trop court si l'étiologie de la maladie n'a pas été précisée. [revmed.ch]
Les étiologies associées à chacune de ces catégories sont très différentes. La toux est un motif fréquent de consultation chez le généraliste et chez le pneumologue (10 % à 30 % des consultations [3]). [fr.wikipedia.org]
Épidémiologie
Bulletin épidémiologique hebdomadaire du 20 mai 1997, N°20-22/1997. [caducee.net]
Nos missions Surveiller l’évolution épidémiologique la légionellose Accompagner la déclaration obligatoire de la légionellose Informer les professionnels de santé et mettre à disposition les données épidémiologiques de la légionellose Mis à jour le 28 [santepubliquefrance.fr]
Enquête épidémiologique L’objectif est d’appréhender les conditions ayant favorisé le développement de la maladie et d’identifier les sources potentielles de contamination. [iledefrance.ars.sante.fr]
[…] un état des lieux complet sur le risque "légionelles" : de l'agent à la maîtrise du risque sanitaire Intégrer les dernières évolutions de la réglementation dans sa pratique Actualiser ses connaissances sur les aspects cliniques, bactériologiques et épidémiologiques [formation-continue.ehesp.fr]
Cette situation a orienté les enquêtes environnementales et épidémiologiques vers la recherche d’une source commune de contamination. [bas-rhin.gouv.fr]
Physiopathologie
Une large étude de cohorte en réanimation nous permettrait de décrire le phénotype clinico-biologique (voire histologique) des atteintes rénales au cours de la légionelle grave et d’en préciser les mécanismes physiopathologiques. [health-data-hub.fr]
La légionellose Historique, caractères bactériologiques, classification, épidémiologie, physiopathologie, diagnostic, traitement, prophylaxie. [caducee.net]
Physiopathologie[modifier | modifier le code] Après inhalation, dans les poumons, les bactéries sont phagocytées par les macrophages alvéolaires. [fr.wikipedia.org]
La plus fréquente est la confusion qui traduit l’atteinte encéphalique dont la physiopathologie est inconnue. La présence d’une méningite (avec un profil inflammatoire du liquide cérébrospinal) n’est pas habituelle [ 35]. [ipubli.inserm.fr]
La plus fréquente est la confusion qui traduit l’atteinte encéphalique dont la physiopathologie est inconnue. La présence d’une méningite (avec un profil inflammatoire du liquide cérébrospinal) n’est pas habituelle [35]. [medecinesciences.org]
Prévention
[…] n°97/311 du 4 Avril 1997 relative à la surveillance et à la prévention de la Iégionellose organise la surveillance, lintervention lors de la déclaration dun cas et la prévention en labsence de cas par ses 7 annexes. - La Circulaire n°98/771 du 31 Décembre [actu-environnement.com]
Traitement et prévention Le traitement repose sur l'antibiothérapie avec l'erythromycine et les fluoroquinolones. [caducee.net]
Prévention individuelle Limiter la durée des douches. [astrium.com]
Dans ce contexte, l'Agence a été saisie courant 2009 par la Direction générale de la santé (DGS) et la Direction générale de la prévention des risques (DGPR) concernant les méthodes de dénombrement de ces bactéries. [anses.fr]
L'ARS assure un rôle de contrôle, de prévention et/ou de conseil auprès des usagers et de tous ses partenaires : établissements recevant du public, services de l'Etat, collectivités territoriales… D’une manière générale, l’ARS agit pour la prévention [iledefrance.ars.sante.fr]