Présentation
Tous les patients ayant présenté une insuffisance hépatocellulaire aiguë, hospitalisé dans notre service, ont été inclus. [snfge.org]
Au cours des 10 à 15 dernières années, et pour des raisons qui ne sont pas clairement identifiées, le mode de présentation des insuffisances hépatiques aiguës graves a changé. [fmcgastro.org]
Des analyses de sang sont réalisées pour évaluer la fonction hépatique qui présente habituellement une grave détérioration. [merckmanuals.com]
Nous rapportons le cas d’un patient hospitalisé pour trouble de rythme ayant présenté une insuffisance aigue fulminante suite à un foie de choc survenant en peropératoire et ayant régressé spontanément. [ao.um5.ac.ma]
Respiratoire
- Doigt en baguettes de tambour
[…] en baguette de tambour), les ongles blancs (leuconychie), striés, sans lunule (surtout le pouce et l’index) ; des troubles endocriniens : chez les hommes : diminution de la pilosité, gynécomastie (hypertrophie des seins), impuissance, atrophie testiculaire [digestion.ooreka.fr]
Foie, vésicule biliaire et pancréas
- Astérixis
Ataxie Confusion sévère Désorientation marquée Dysarthrie Astérixis Hyperréflexie Agitation et agressivité Somnolence avec réponse aux stimuli verbaux Coma : initialement réactif au stimuli Coma profond Pas d'astérixis Posture de décérébration 5 Examens [wikimedi.ca]
Les médecins distinguent 3 stades de gravité de l’encéphalopathie hépatique : le stade I avec des troubles du sommeil et du comportement, un astérixis ; le stade II avec des troubles de la conscience (confusion) ; le stade III avec un coma calme, plus [digestion.ooreka.fr]
À un stade plus avancé apparaissent une multitude de troubles : ictère, troubles de l'hémostase (petites hémorragies), troubles nerveux allant de la somnolence au coma (encéphalopathie hépatique) avec un tremblement particulier, l'astérixis. [larousse.fr]
Une personne atteinte d’encéphalopathie hépatique sévère ou EH déclarée présente des facultés mentales et fonctions neuromotrices affaiblies (tremblement des mains avec battement lorsque le poignet est étendu appelé astérixis) avec des signes flagrants [liver.ca]
Neurologique
- Confusion
Termes associés : foie - fonctions du foie - jaunisse - gonflement ventre - saignement nez - ecchymoses - confusion mentale - coma - L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. [docteurclic.com]
[…] et des praxies Confusion modérée Léthargie ou apathie Désorientation temps/espace Changement de personnalité Comportement inapproprié Astérixis Ataxie Confusion sévère Désorientation marquée Dysarthrie Astérixis Hyperréflexie Agitation et agressivité [wikimedi.ca]
[…] foie sont diminuées ce qui explique les signes cliniques : ictère, signes cutanés appelés angiomes stellaires (petits vaisseaux visibles en forme d'étoile), fatigue, mauvaise haleine, voire ascite et, plus grave, des signes neurologiques tels que la confusion [sante-medecine.journaldesfemmes.fr]
Les médecins distinguent 3 stades de gravité de l’encéphalopathie hépatique : le stade I avec des troubles du sommeil et du comportement, un astérixis ; le stade II avec des troubles de la conscience (confusion) ; le stade III avec un coma calme, plus [digestion.ooreka.fr]
Stade 3 : Définition médicale : État de somnolence à demi-torpeur mais réagissant aux stimuli, confusion, désorientation prononcée, comportement étrange. [liver.ca]
- Somnolence
Symptômes et signes À un niveau modéré, l'insuffisance hépatocellulaire se traduit par des signes peu spécifiques : asthénie, fatigabilité, somnolence, amaigrissement, sensibilité anormale aux médicaments. [larousse.fr]
[…] aiguë (IHA) Maladie Nécrose hépatocytaire Caractéristiques Signes Coma, Ataxie, Hyperréflexie, Douleur à l'HCD, Incoordination, Désorientation, Agitation psychomotrice, Dysarthrie, Astérixis, Apraxies Symptômes Confusion, Malaise, Euphorie, Apathie, Somnolence [wikimedi.ca]
Stade 3 : Définition médicale : État de somnolence à demi-torpeur mais réagissant aux stimuli, confusion, désorientation prononcée, comportement étrange. [liver.ca]
Ces symptômes comprennent : Jaunisse Saignements rapides Ventre gonflé Confusion mentale (connue sous le nom d’encéphalopathie hépatique) Somnolence Voir aussi l'article : Syndrome de Gilbert : définition, symptômes et traitement Causes d'une défaillance [passionsante.be]
L’encéphalopathie hépatique se manifeste par les symptômes suivants : une alternance de phases d’apathie et d’agitation psycho-motrice avec désorientation, état confusionnel et somnolence croissante, hypertonie musculaire (augmentation anormale du tonus [digestion.ooreka.fr]
- Altération de l'état de conscience
[…] l'anxiété, une apathie ou de l'agressivité une léthargie. 4.3 Examen clinique[modifier | w] À l'examen clinique, en plus des signes associées à l'étiologie de l'IHA[4][10]: Apparence générale: ictère, altération de l'état de conscience, confusion, fetor [wikimedi.ca]
Bilan
- Une insuffisance hépatique peut s'objectiver, notamment, par la réalisation d'un bilan biologique hépatique qui montre des tests hépatiques perturbés et une hyperbilirubinémie conjuguée qui signent la cholestase. - La sévérité d'une insuffisance hépatique [doctissimo.fr]
[…] de la coagulation: INR > 1.5 au bilan hépatique: hyperbilirubinémie, alt augmenté, ast augmenté une créatinine sérique élevée une hypoglycémie une hyperammonémie (risque d'encéphalopathie si > 100 mmol/L) au gaz du sang: acidose Au bilan étiologique, [wikimedi.ca]
Au résultat des examens sanguins Le bilan hépatique qui traduit la souffrance des cellules hépatiques qui libèrent leurs enzymes. [docteurclic.com]
Si le TP est anormal, une injection parentérale de 10 mg de vitamine K et un bilan d’hémostase complet doivent être effectués. [pap-pediatrie.fr]
Biopsie
- Biopsie du foie
[…] de foie avec coloration spéciale pour diagnostic d'affection non carcinologique HLHJ003 Biopsie non ciblée du foie, par voie transcutanée avec guidage échographique EQLF003 Injection intraveineuse continue de dobutamine ou de dopamine à débit supérieur [aideaucodage.fr]
INTRODUCTION (3) Biopsie du foie - Indications limitées - Voie trans jugulaire souvent nécessaire Exclure - Maladie hépatique pré-existante - Cancers (imagerie, biopsie) - Hépatite alcoolique Contact précoce avec un centre habilité à la transplantation [slideshare.net]
Urine
- Augmentation de la bilirubine
Hémoglobine--> Hème--> Biliverdine--> Bilirubine[1] Le dysfonctionnement de la phase pré-hépatique entraîne une augmentation de la bilirubine non-conjuguée. 2.2 3.2 Hépatique[modifier | w] Recapture de la bilirubine: La bilirubine libre ou non conjuguée [wikimedi.ca]
Augmentation de la bilirubine sérique et apparition d'un ictère. Apparition d'une hypoglycémie, d'une acidose lactique et atteinte de la coagulation et insuffisance rénale surviennent dans les cas graves. [dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
Il peut exister une augmentation de la bilirubine sérique avec apparition d'un ictère. [fr.wikipedia.org]
Autres pathologies
- Nécrose hépatique
Son analyse histologique montre une nécrose hépatique sévère et diffuse de 90% compatible avec une hépatite aigue d’origine toxique. [louvainmedical.be]
Plusieurs médicaments (notamment le paracétamol et les AINS), même utilisés à doses thérapeutiques, peuvent entraîner une nécrose hépatique [4] [5] [6]. [jpmiss2.free.fr]
Sérum
- Hypoglycémie
Une insuffisance rénale Des problèmes métaboliques, comme par exemple un taux de sucre trop bas dans le sang (hypoglycémie). Les signes dépendent de l’origine de l’insuffisance hépatique. [csfe.hug-ge.ch]
Une hypoglycémie Hypoglycémie Une hypoglycémie ou une glycémie basse peuvent entraîner une stimulation du système nerveux sympathique et un dysfonctionnement du système nerveux central. [msdmanuals.com]
RECOURS A UN CENTRE SPECIALISE (Contact précoce avec un centre tertiaire : toujours recommandé). 16 Claude EUGENE Paracétamol (Tableaux hyper-aigus) Autres pH artériel < 7,30 ou HCO3 < 18 INR > 3 au jour 2 ou INR > 4 ensuite Hypoglycémie Elévation des [slideshare.net]
[…] hépatique (le cholestérol est le précurseur de la synthèse des hormones sexuelles au niveau des surrénales) II) Régulation de la glycémie Dans les stades sévères d’insuffisance hépatique, on observe un défaut de régulation de la glycémie provoquant une hypoglycémie [memobio.fr]
- Diminution du facteur de coagulation
Il secrète de facteurs de coagulation et des protéines circulantes (albumine). [hepato-neuro.ca]
Même en cas de diminution profonde des facteurs de coagulation, l’administration de plasma frais congelé ou d’autres préparations de facteurs de coagulation est proscrite. En effet, les accidents hémorragiques spontanés sont très rares. [fmcgastro.org]
- Hyponatrémie
Maladies avec cette présentation Appendicite Cholestase intrahépatique de la grossesse Endocardite Fasciite nécrosante Fibrose rétropéritonéale Hypernatrémie Hyponatrémie Hypophosphatémie Hépatoblastome Insuffisance rénale chronique Invagination intestinale [wikimedi.ca]
PROBLEMES METABOLIQUES. 19 Claude EUGENE • Hypoglycémie 1 - Corriger en éviter l’hyper-glycémie) - Viser une glycémie entre 8,3 et 10 nmol/L (1,5 à 1,8 g/L) voire > 2 g/L • Hyponatrémie - Maintenir une natrémie entre 140-150 mmol/L • Elévation des [slideshare.net]
- Augmentation de la créatinine
LDH et créatinine Terrain cardiaque ou respiratoire Infiltration malignes Contexte Hépatomégalie Phosphatase alcalines élevées Marqueurs tumoraux Budd-Chiari aigu Douleurs abdominales Hépatomégalie Ascite Signes écho graphiques Maladie de Wilson Jeune [slideshare.net]
Traitement
L’instauration d’un traitement par tocilizumab doit être effectuée avec précaution chez les patients présentant des ALAT ou ASAT > 1,5 x LSN. Le traitement n’est pas recommandé chez les patients présentant des ALAT ou des ASAT > 5 x LSN. [ansm.sante.fr]
Il est recommandé d'élargir l'indication du traitement en urgence par N-acétylcystéine 10 juin 2013 Paris, France - Même si l'intoxication au paracétamol n'est pas suspectée, il est recommandé d'administrer un traitement en urgence par N-acétylcystéine [francais.medscape.com]
SeaBelife intervient en traitement curatif précoce de l’IHA grâce à un traitement court. [seabelife.com]
Traitement de soutien : si un virus est à l’origine de la défaillance hépatique, les hôpitaux sont en mesure de traiter les symptômes jusqu’à la disparition du virus. Dans ce cas, le foie guérit par lui-même. [passionsante.be]
Pronostic
Le pronostic est lié à l’histoire naturelle et à la cause. Le pronostic des insuffisances hépatiques subaiguës est moins bon que celui des insuffisances hépatiques aiguës. [fmcgastro.org]
Quels pronostics ? L’étape critique est avant la transplantation hépatique. Après, le pronostic de survie est excellent, même si selon la maladie primaire il peut y avoir des séquelles, en particulier neurologiques. [csfe.hug-ge.ch]
Nous évaluons le pronostic des patients cirrhotiques dialysés, ventilés ainsi que l’impact de l’hémodynamique du cirrhotique sur le pronostic en unité de soins intensifs. [centre-hepato-biliaire.org]
Le pronostic vital peut rapidement être engagé. Quels sont les symptômes et les signes d'une atteinte hépatique ? Les symptômes principaux sont une altération de l'état mental et un ictère (jaunisse). [elsan.care]
Étiologie
La mortalité varie selon l'étiologie. [wikimedi.ca]
Causes En France, l'hépatite virale B est l'étiologie la plus fréquente. Viennent ensuite les causes toxiques et médicamenteuses. [dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
Aucune étiologie n'est retrouvée dans 20% des cas. L'évolution est marquée par le décès de 62% des patients dont la majorité est en rapport avec une encéphalopathie hépatique. [snfge.org]
Les étiologies d’IHA sont nombreuses et varient selon l’âge de l’enfant ; dans 35 % des cas, l’étiologie reste cependant indéterminée. 14 enfants présentaient une contre-indication à la TRH et sont tous décédés. 24 ne remplissaient pas les critères de [louvainmedical.be]
Épidémiologie
Imprimer Insuffisance hépatique aiguë Nous travaillons depuis des années sur l’épidémiologie, les mécanismes et le traitement de l’insuffisance hépatique aigue. [centre-hepato-biliaire.org]
Les aspects cliniques, biologiques, épidémiologiques ainsi que les signes de gravité, les facteurs de mauvais pronostic et les modalités thérapeutiques ont été relevés. Résultats il s'agit de 53 patients dont 29 garçons. [snfge.org]
L’hépatite E est présente partout dans le monde et différents génotypes du virus déterminent des différences épidémiologiques. [mesvaccins.net]
Gastro-entérologie et hépatologie Déterminants de santé Iatrogénie Intoxication Mots-clés Nimésulide, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), intoxication médicamenteuse, cas-population, transplantation hépatique, étude rétrospective, Europe, pharmaco-épidémiologie [epidemiologie-france.aviesan.fr]
INR > 1,5) chez un patient sans cirrhose ou maladie hépatique préexistante[note 1][1] et avec une maladie de moins de 8 semaines.[2][3][4] L'IHA est dire fulminante si son apparition se fait en < 2 semaines et sub-fulminante si en > 2 semaines.[5] 1 Épidémiologie [wikimedi.ca]
Physiopathologie
L’ammoniaque joue un rôle majeur dans les mécanismes physiopathologiques qui mènent au développement de l’EH et de l’œdème cérébral, et des études récentes suggèrent que les cytokines pro-inflammatoires sont également impliquées. [papyrus.bib.umontreal.ca]
La physiopathologie de l’hépatite ischémique, complexe, reste encore discutée. Les deux hypothèses les plus fréquemment sont l’ischémie/reperfusion hépatique sur foie de choc et l’hypersensibilité du système vasculaire splanchnique à l’angiotensine. [ao.um5.ac.ma]
Il sera plus aisé de le mettre en évidence aux endroits suivants: frein de la langue; sclère. 2 Physiopathologie[modifier | w] La physiopathologie de la jaunisse s'explique plus facilement en le divisant en 3 sections: pré-hépatique, hépatique et post-hépatique [wikimedi.ca]
Prévention
La prévention constitue donc l’approche la plus efficace contre la maladie. L’hépatite E régressant généralement spontanément, l’hospitalisation n’est en général pas nécessaire. [mesvaccins.net]
Les recommandations de 2011 de l'Organisation scientifique Américaine engagé dans la prévention et la guérison des maladies du foie (American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD) suggèrent que la N-acétylcystéine pourrait améliorer la survie [cochrane.org]
Ainsi la conduite à tenir face au risque infectieux comporte les domaines suivants (6) : Hygiène orale : L’instauration d’une hygiène orale rigoureuse revêt un caractère fondamental dans la prévention des infections en médecine bucco-dentaire. [lecourrierdudentiste.com]
Hors Tr conscience: perOS: 30ml toutes les 8h Tr conscience: commencer par des lavements (1 flacon de 250 ml matin et soir) puis passer perOS dés qu'il est conscient (sachets 2.2.2) IPP / INEXIUM 40mg matin et soir, en prévention de l'hgie digestive IRA [medicalux.fr]
[…] alcoolique sur une cirrhose le syndrome de défaillance multiviscérale le trauma hépatique extensif l'insuffisance hépatique posthépatectomie et le SFSS[note 4]. 8 Traitement[modifier | w] La prise en charge de la IHA comprend les soins de soutien, la prévention [wikimedi.ca]