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Hémorragie sous-arachnoïdienne


Présentation

  • AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des fins éducatives.[cmpa-acpm.ca]
  • Présentation au sujet: "Hémorragie sous-arachnoïdienne Neuro-imagerie 2009"— Transcription de la présentation: 1 Hémorragie sous-arachnoïdienne Neuro-imagerie 2009 Diagnostic Enquête étiologique Pronostic CH Sainte-Anne : Pr JF Meder, Pr C Oppenheim,[slideplayer.fr]
  • Grade Score de Glasgow Déficit moteur I15 absent II 13 – 14 absent III13-14 présent IV7-12 présent ou absent V3-6 présent ou absent Tableau 2 : Classification de Hunt et Hess.[sancdz.com]
  • […] symptômes qui peuvent survenir avec cette maladie: paupières tombantes différence de taille de la pupille raidissement brusque de dos et le cou, avec voûte du dos (opisthotonos; pas très commun) examens et tests les signes incluent: un examen physique peut présenter[dictionnairemedical.net]
  • […] susceptible de se rompre Origine congénitale l'immense majorité des cas non héréditaire Entrant dans le cadre de maladies malformatives héréditaires, justifiant un dépistage en cas de : polykystose rénale ou au moins deux apparentés au premier degré ayant présenté[wikimedecine.fr]
Fièvre
  • De la fièvre, un patient immuno-déprimé ou des embolies périphériques doivent faire évoquer une endocardite infectieuse.[wikimedecine.fr]
  • […] hypernatrémie (diabète insipide) 5. vasospasme : complication principale - précoce : immédiate ou dans les 4 heures suivant l’hémorragie - tardif : à partir de J4 avec un pic à J7 diagnostic : troubles de la conscience, céphalées accrues, déficit focal, fièvre[oncorea.com]
  • L'absence initiale de fièvre est un élément majeur, mais des signes centraux secondaires sont possibles tels que des élévations thermique, hypertensive ou glycémique.[dictionnaire.academie-medecine.fr]
  • Ils s’accompagnent souvent d’une fièvre supérieure à 38 C, d’une hypertension artérielle, d’une leucocytose élevée et/ou d’une hyponatrémie. Son diagnostic clinique est difficile chez les patients de grade élevé ou sous sédation.[sancdz.com]
Cervicalgie
  • […] favorisants : HTA, tabagisme, alcool - troubles de coagulation Tableau clinique - céphalée brutale, intense, inhabituelle - éventuellement suivie de vomissements - perte de conscience initiale, convulsions - après quelques heures : syndrome méningé, cervicalgies[oncorea.com]
Vomissement
  • Il affirme n'avoir jamais eu aussi mal à la tête de sa vie, ajoutant qu'il a eu un bref épisode d'évanouissement, de vomissement et de sensibilité à la lumière.[cmpa-acpm.ca]
  • Anamnèse Céphalées en coup de tonnerre chez une patiente sans ATCD, non migraineuse connue, avec un épisode de vomissement ( à priori non en jet).[imaios.com]
  • Le symptôme le plus fréquent de l'HSA est la céphalée brutale, isolée ou associée à d'autres manifestations comme les vomissements, la confusion, voire le coma, la comitialité.[rev-mal-respir.com]
  • […] de la conscience et la vigilance l'inconfort des yeux à la lumière vive (photophobie) les sautes d'humeur et de personnalité, y compris la confusion et l'irritabilité des douleurs musculaires (douleur au cou et aux épaules en particulier) nausées et vomissements[dictionnairemedical.net]
  • Tableaux trompeurs Céphalée brutale « Coup de tonnerre » « Pire » céphalée HSA 12 % « Pire céphalée » S. neurol HSA 25 % Vomissements signes neurologiques 2.[slideplayer.fr]
Nausée
  • La céphalée est diffuse, de nature pulsatile et associée à une photophobie légère, des nausées et de multiples épisodes de vomissement. Elle décrit l'intensité comme étant équivalente à sa pire migraine.[cmpa-acpm.ca]
  • […] diminution de la conscience et la vigilance l'inconfort des yeux à la lumière vive (photophobie) les sautes d'humeur et de personnalité, y compris la confusion et l'irritabilité des douleurs musculaires (douleur au cou et aux épaules en particulier) nausées[dictionnairemedical.net]
  • Les caractéristiques cliniques incluent MIGRAINE, NAUSÉE, VOMISSEMENT, rigidité nucale, déficits neurologiques variables et état mental réduit.; Définition VIDAL : Brusque saignement des enveloppes externes du cerveau (les méninges).[chu-rouen.fr]
  • […] céphalée aiguë inhabituelle sans explication évidente doit faire suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne Possible (retrouvée dans 10 à 40% des cas selon les séries) notion d'une "céphalée sentinelle" transitoire dans les semaines précédant la rupture Nausées[wikimedecine.fr]
Hypertension artérielle
  • Le traitement hyperdynamique encore appelé « triple H therapy » (3-HT) dans la littérature anglo-saxonne associe hypervolémie, hypertension artérielle et hémodilution.[sancdz.com]
  • artérielle histoire de la maladie polykystique des reins fumer une histoire familiale forte d'anévrismes peuvent également accroître votre risque. symptômes le symptôme principal est une céphalée sévère qui débute soudainement et est souvent pire à l'arrière[dictionnairemedical.net]
  • Le traitement préventif repose sur la nimodipine et une fois le vasospasme avéré et l'anévrysme sécurisé, la « triple-H thérapie » (hypervolémie, hypertension artérielle et hémodilution) est préconisée.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Lorsque les femmes sont enceintes, elles sont plus susceptibles de développer une hypertension artérielle ou un diabète gestationnel, ce qui augmente traditionnellement le risque d’AVC. Un élément qui n’a pas été analysé dans cette étude.[pourquoidocteur.fr]
Tachycardie
  • II (anévrisme carotidien), compression du TC (anévrisme du tronc basilaire) 1B .Autres (hémiparésie, aphasie…) en cas de diffusion intraparenchymateuse de l’hématome Signes extraneurologiques signes végétatifs systémiques, précoces ( 24h) – Brady- ou tachycardie[medg.fr]
  • On retrouve en premier lieu des anomalies ECG (66 % des cas) (1) avec sous décalage du segment ST (17 %) (1), une tachycardie sinusale (16 %), une inversion des ondes T (5 % à 16 %) (1,3), ou une arythmie de type tachycardie ventriculaire (5 % des cas[secoursmag.com]
Céphalée
  • Ce patient a remarqué, en jouant au squash, l'apparition soudaine d'une céphalée intense.[cmpa-acpm.ca]
  • Tableaux trompeurs Céphalée brutale « Coup de tonnerre » « Pire » céphalée HSA 12 % « Pire céphalée » S. neurol HSA 25 % Vomissements signes neurologiques 2.[slideplayer.fr]
  • Variantes de même valeur diagnostique – Céphalée modérée – Céphalée inhabituelle du migraineux – Perte de connaissance avec récupération rapide (ou non coma) – Syndrome confusionnel aigu – Crise épileptique généralisée, état de mal Signes neurologiques[medg.fr]
  • Anamnèse Céphalées en coup de tonnerre chez une patiente sans ATCD, non migraineuse connue, avec un épisode de vomissement ( à priori non en jet).[imaios.com]
  • Le symptôme le plus fréquent de l'HSA est la céphalée brutale, isolée ou associée à d'autres manifestations comme les vomissements, la confusion, voire le coma, la comitialité.[rev-mal-respir.com]
Accident vasculaire cérébral
  • L'hémorragie méningée (appelée aussi hémorragie sous-arachnoïdienne) est une cause peu fréquente d'accident vasculaire cérébral qui se produit souvent à un jeune âge et est responsable d'une mortalité prématurée relativement importante.[cochrane.org]
  • L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) représente 5 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. D'un pronostic sombre, elle induit un taux de mortalité de 50 % et une dépendance fonctionnelle à long terme chez un tiers des survivants.[rev-mal-respir.com]
  • Selon les séries, 30 à 70% des cas sont des découvertes angiographiques "de hasard". 15 à 20 des vasospasmes évoluent vers un accident vasculaire cérébral ischémique installé.[wikimedecine.fr]
  • vasculaires cérébraux non transitoires, niveau 2 AideAuCodage utilise des cookies pour personnaliser le contenu du site et l'adapter à votre usage.[aideaucodage.fr]
  • Elle pourrait trouver une application chez les patients en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'hémorragie méningée d'autant qu'il n'est pas décrit de retentissement systémique sur la pression artérielle ou la fréquence cardiaque.[petille.univ-poitiers.fr]
Confusion
  • Le symptôme le plus fréquent de l'HSA est la céphalée brutale, isolée ou associée à d'autres manifestations comme les vomissements, la confusion, voire le coma, la comitialité.[rev-mal-respir.com]
  • Variantes de même valeur diagnostique – Céphalée modérée – Céphalée inhabituelle du migraineux – Perte de connaissance avec récupération rapide (ou non coma) – Syndrome confusionnel aigu – Crise épileptique généralisée, état de mal Signes neurologiques[medg.fr]
  • […] mal de tête peut commencer après un sentiment d'éclatement ou claquer dans la tête. autres symptômes: diminution de la conscience et la vigilance l'inconfort des yeux à la lumière vive (photophobie) les sautes d'humeur et de personnalité, y compris la confusion[dictionnairemedical.net]
  • Tableaux trompeurs Confusion, mutisme akinétique Déficit neurologique « progressif » après céphalée 4 Scanner Sensibilité dépend de 1.[slideplayer.fr]
  • Des formes moins typiques (comateuses, confusionnelles, convulsives, céphalalgiques simples) peuvent être observées. L’examen du fond d'œil permet d’observer un œdème papillaire et parfois des hémorragies péripapillaires.[dictionnaire.academie-medecine.fr]
Trouble de la conscience
  • Ce traitement peut être retardé au-delà de la 2e semaine s’il existe : – Des troubles de la conscience – Des troubles neurovégétatifs sévères – Un spasme artériel[medg.fr]
  • Bilan étiologique Anévrismes rompus HSA périmésencéphalique Critères cliniques adulte (6ème décennie) céphalées plus « progressives » (mn) troubles de la conscience exceptionnels (transitoires) Amnésie transitoire (30%) avec dilatation des cornes temporales[slideplayer.fr]
  • […] de la conscience, céphalées accrues, déficit focal, fièvre, HTA, leucocytose, hyponatrémie complication : infarctus cérébral traitement : angioplastie (mécanique ou chimique) par artériographie cérébrale[oncorea.com]
  • Si troubles de la conscience, respect de l’HTA avec objectif de PAM a 90mmHg Pour une TAS 180 et TAD 130, il est proposé d’utiliser de l’urapidil.[secoursmag.com]
  • […] de la conscience Hypertension artérielle Hyperglycémie Signes méningés (raideur de nuque, Lasègue, Kernig, Brudzenski), souvents absents les premières heures Hémorragie vitréenne (syndrome de Terson) Nucalgies, torticolis Généralement quelques jours[wikimedecine.fr]
Convulsion
  • […] la pression artérielle nimodipine pour éviter les spams artère les analgésiques et les médicaments anti-anxiété pour soulager des maux de tête et de réduire la pression dans le cräne la phénytoïne ou d'autres médicaments pour prévenir ou traiter les convulsions[dictionnairemedical.net]
  • Des convulsions accompagnant la céphalée sont hautement évocatrices d’HSA. Le syndrome méningé peut apparaître plusieurs heures après l’HSA et peut donc faire défaut lors de l’admission aux urgences.[sancdz.com]
  • 0 ) – Hyperthermie, complications réa (pneumopathie, ulcère…) – Convulsions – Troubles de la repolarisation et du rythme cardiaque (orage catécholaminergique) : insuffisance cardiaque transitoire, oedème pulmonaire aigu “neurogénique” 0 Complications[medg.fr]
  • 50%) Mécanisme - par rupture d’anévrisme (85%) facteurs favorisants : HTA, tabagisme, alcool - troubles de coagulation Tableau clinique - céphalée brutale, intense, inhabituelle - éventuellement suivie de vomissements - perte de conscience initiale, convulsions[oncorea.com]
  • La notion de convulsions est un argument en faveur d’une rupture anévrysmale. Des troubles de la repolarisation pouvant mimer un IDM sont parfois observés. Un scanner normal n’élimine pas le diagnostic (5 à 8% des cas).[urgences-serveur.fr]
Photophobie
  • […] jamais" et contrairement à tout autre type de maux de tête. le mal de tête peut commencer après un sentiment d'éclatement ou claquer dans la tête. autres symptômes: diminution de la conscience et la vigilance l'inconfort des yeux à la lumière vive (photophobie[dictionnairemedical.net]
  • La céphalée est diffuse, de nature pulsatile et associée à une photophobie légère, des nausées et de multiples épisodes de vomissement. Elle décrit l'intensité comme étant équivalente à sa pire migraine.[cmpa-acpm.ca]
Diplopie
  • Hemorragie sous-arachnoidienne / SFAR / 2004 Polycopié national - Collège Enseignants Neurologie : Hémorragie méningée Campus Neurochirurgie cours ; questions Mots-clés A savoir Rupture d’un anévrisme cérébral Syndrome méningé apyrétique Mydriase / ptosis / diplopie[prepecn.com]

Bilan

  • […] normale 27 Bilan angiographique indispensable (ACT *) 2.[slideplayer.fr]
  • Bilan des complications – TDM ; doppler transcrânien à la recherche d’un vasospasme (accélération du flux 1B ) – Surveillance : pouls, PA et conscience / h, température / 8h, examen neuro. pluriquotidien Bilan étiologique – TDM : prédominance de l’HSA[medg.fr]
  • […] la fissure interhémisphérique antérieure ou de la vallée sylvienne sans anévrisme retrouvé impose des angiographies répétées (dans ces cas de figure, des anévrismes sont retrouvés par la suite dans respectivement 70% et 30% des cas malgré un premier bilan[wikimedecine.fr]
  • Des taux élevés de troponine I doivent inciter à réaliser un bilan échocardiographique ( Grade E ). Une élévation du taux plasmatique du « brain natriuretic peptide » (BNP) peut traduire une lésion myocardique ou hypothalamique.[sancdz.com]
  • NFS, Plaquettes, iono sang, TP, TCA, urée, créatinine, glycémie ; Bilan infectieux si TÂ 38Â (2 hémocultures, ECBU ) ECG (des troubles de la repolarisation non spécifiques sont parfois observés) Rx de thorax (Face) Surveillance (conscience, TA, algie[urgences-serveur.fr]
Xanthochromie
  • LCS dans l’HSA LCS dans la PL traumatique Liquide uniformément rouge, incoagulable Liquide coagulable, de moins en moins sanglant à mesure du recueil Surnageant xanthochromique après centrifugation Surnageant clair après centrifugation, absence de pigments[medg.fr]
  • Une ponction lombaire démontre une xanthochromie. Un traitement médical du vasospasme est amorcé. Un nouvel angiogramme trois jours plus tard révèle un petit anévrisme de l'artère communicante antérieure qui est ligaturé par la suite.[cmpa-acpm.ca]
  • Rapport leucocytes / GR Identique à celui du sang (environ 1 / 1000) Différent du rapport sanguin * La mise en évidence du caractère xanthochromique se fait après centrifugation sur l’aspect macroscopique du surnageant (couleur jaune) en biochimie.[urgences-serveur.fr]
  • Un aspect xanthochromique du liquide céphalo-rachidien et la démonstration de bilirubine sont par contre un argument fort pour une origine non traumatique mais ces caractéristiques ne se retrouvent qu'après la douzième heure de saignement.[wikimedecine.fr]
Hyponatrémie
  • Résumé : La survenue d’une hyponatrémie lors d’une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) est fréquente. Son incidence est de 8 à 18%.[cel.archives-ouvertes.fr]
  • […] discuter une angiographie diagnostique et thérapeutique Hydrocéphalie Hyponatrémie (concerne 10 à 30% des patients mais ne nécessite généralement pas de correction) Deux mécanismes possibles : Le classique SIADH hyponatrémie, pas d'hypovolémie, oligurie[wikimedecine.fr]
  • En cas d’hyponatrémie, une hypovolémie doit être recherchée ainsi qu’une augmentation de la natriurèse.[sancdz.com]
  • Autres complications précoces – Hyponatrémie par SIADH (précurseur d’un vasospasme ![medg.fr]
  • […] vasospasme) Complications 1. hydrocéphalie aiguë 2. convulsions 3. complications cardio-pulmonaires - arythmies cardiaques - altérations de la fonction myocardique - œdème aigue du poumon (par relargage excessif de cathécolamines) 4. dysnatrémies : hyponatrémie[oncorea.com]
Inversion de l'onde T
  • On retrouve en premier lieu des anomalies ECG (66 % des cas) (1) avec sous décalage du segment ST (17 %) (1), une tachycardie sinusale (16 %), une inversion des ondes T (5 % à 16 %) (1,3), ou une arythmie de type tachycardie ventriculaire (5 % des cas[secoursmag.com]

Traitement

  • […] du traitement chirurgical ( Grade E ).[sancdz.com]
  • Natrémie et rein TRAITEMENT DE L’ANÉVRYSME 1. Traitement chirurgical des anévrysmes intracrâniens 2. Traitement endovasculaire des anévrysmes intracrâniens ANESTHÉSIE TRAITEMENT DE LA DOULEUR VASOSPASME 1. Aspects cliniques 2.[sfar.org]
  • […] les objectifs du traitement sont les suivants: sauvez votre vie réparer la cause du saignement soulager les symptômes prévenir les complications telles que des lésions cérébrales permanentes (avc) la chirurgie peut être fait pour: retirez les grandes[dictionnairemedical.net]
  • Cette étude avait pour objectif d’évaluer le délai de normalisation de la natrémie chez les patients traités par urée par voie orale, et de rechercher la présence éventuelle d’effet indésirable lié au traitement.[cel.archives-ouvertes.fr]

Pronostic

  • Pronostic Selon l’importance du saignement angioscanner scanner de perfusion (?)[slideplayer.fr]
  • D'un pronostic sombre, elle induit un taux de mortalité de 50 % et une dépendance fonctionnelle à long terme chez un tiers des survivants.[rev-mal-respir.com]
  • Le principal facteur pronostic d'une bonne récupération est l'âge : 86% pour les 18-29 ans, 26% pour les 70 ans.[wikimedecine.fr]
  • Une perte de conscience est fréquente ; sa prolongation est un facteur de mauvais pronostic. Des convulsions accompagnant la céphalée sont hautement évocatrices d’HSA.[sancdz.com]
  • Cependant, d’autres complications extracrâniennes peuvent aggraver le pronostic de cette pathologie.[rea.revuesonline.com]

Étiologie

  • Bilan étiologique HSA à prédominance latérobulbaire ? Dissection vertébrale 24 Hémorragie prépontique à J3 2. Bilan étiologique HSA : bilan étiologique négatif FLAIR T1 T2* Céphalées brutales Hémorragie prépontique à J3 25 HSA périmésencéphalique 2.[slideplayer.fr]
  • Outre la prise en charge générale et symptomatique, un traitement étiologique est, de règle, urgent.[wikimedecine.fr]
  • La disposition de l'HSA oriente vers le diagnostic étiologique, confirmé par le scanner injecté ou l'imagerie par résonance magnétique.[rev-mal-respir.com]
  • Les deux étiologies principales sont le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti diurétique (SIADH) et le syndrome de perte de sel (CSWS).[cel.archives-ouvertes.fr]
  • Certains HSA ont une étiologie inconnue. L’incidence des anévrismes cérébraux artériels varie entre 39% et 76,1%.[therapeutesmagazine.com]

Épidémiologie

  • […] autres signes cliniques Modification partie traitement du vasospasme Ajout de la lutte contre l'anémie et l'hypercapnie dans la partie ACSOS Ajout indication SNG Modification partie pronostic de manière importante 09/06/2016 Corrections des données épidémiologique[prepecn.com]
Répartition par sexe
Répartition par âge

Physiopathologie

  • La physiopathologie de l'algie vasculaire de la face, par exemple, fait intervenir l'activation de la branche ophtalmique du nerf trijumeau résultant de la mise en jeu réflexe du parasympathique.[petille.univ-poitiers.fr]
  • En revanche, cette étude ne permettait pas de conclure quant au mécanisme physiopathologique d’action de l’urée.[cel.archives-ouvertes.fr]
  • Maladies du collagène: Marfan / Ehler-Danlos Physiopathologie Hémorragie méningée traumatique Dans un contexte de traumatisme crânien; fréquentes mais le plus souvent minimes !![prepecn.com]
  • La physiopathologie de l’ensemble de ces mécanismes est résumée par le schéma de Wilbert S. Aronow (1) (Fig. 2). Le cas clinique décrit précédemment présentait l’ensemble des manifestations cardiaques liées à la NSM.[secoursmag.com]

Prévention

  • Pas de prévention systématique du risque épileptique ![medg.fr]
  • En dehors de la nimodipine, aucun médicament (nicardipine, tirilazad, magnésium) n’a une efficacité démontrée dans la prévention du vasospasme après HSA.[sancdz.com]
  • Prévention primaire et secondaire Information des professionnels et du public, éradication des facteurs de risque modifiables Dépistage (angio-CT-scanner) des populations à risque : polykystose rénale familiale dominante ou 2 parents au premier degré[wikimedecine.fr]
  • […] complications sont: les complications de la chirurgie effets secondaires des médicaments convulsions maladies quand contacter un médecin allez à la salle d'urgence ou appeler le numéro d'urgence local si vous avez des symptômes d'une hémorragie méningée. prévention[dictionnairemedical.net]
  • TVP : méthodes mécaniques (HBPM après sécurisation de l’anévrisme) - prévention ulcère gastrique et constipation - prévention vasospasme par maintien volémie optimale (40ml/kg NaCl 0,9%, iv/24h) et inhibiteur calcique : nimodipine (Nimotop R ) 360mg[oncorea.com]

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