Présentation
Title La gangrène de Fournier : un diagnostic d’urgence Title Fournier’s gangrene : an emergency diagnosis Résumé Présentation d’un cas de gangrène de Fournier chez un patient alcoolique de 56 ans. [amub-ulb.be]
Brasseur Année 2003 Type d'article Cas clinique Keywords fasciitis, Fournier’s gangrene, scrotum disease, soft tissues infection Résumé Présentation d’un cas de gangrène de Fournier chez un patient alcoolique de 56 ans. [amub.be]
Nous rapportons l'observation d'un patient de 44 ans sans antécédents, maçon, qui avait présenté un empalement anorectal accidentel sur une tige de fer à béton. Il a été vu dans un hôpital régional où il a eu simplement des soins locaux. [panafrican-med-journal.com]
L’objectif de notre travail était de décrire la présentation clinique et le pronostic de la gangrène de Fournier à l’Hôpital Central de Yaoundé (HCY). Matériels et méthodes. [hsd-fmsb.org]
Des facteurs favorisants, comme l’âge, le diabète et l’immunodépression, sont souvent présents chez les patients atteints.; Synonyme MeSH : Maladie de Fournier; Gangrène génitale; Gangrène périnéo-scrotale; Gangrène périnéoscrotale; [chu-rouen.fr]
Système du corps entier
- Fatigue
Risque d’acidocétose diabétique Le risque d’acidocétose diabétique doit être envisagé en cas de survenue de symptômes non spécifiques tels que : nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales, soif intense, difficulté à respirer, confusion, fatigue [ansm.sante.fr]
Des douleurs qui semblent dysproportionnées lors de l'examen clinique est un indice révélateur de la GF, d'après les auteurs, à la différence des symptômes systémiques (fatigue, fièvre, malaise) qui sont plus variables et moins spécifiques. [francais.medscape.com]
Les *zones, très douloureuses *à la palpation : induration majeure débordant des tissus apparemment concernés *état fébrile (fièvre), fatigue intense, perte d’appétit, tachycardie BIOLOGIE Dosage de l’urée, de la créatinine, de la NFS, bilan hépatique [medicalib.fr]
Les signes généraux remarquables sont : la fièvre ; la transpiration ; l’abaissement de la tension artérielle ; la fatigue intense ; la perte d’appétit ; l’accélération du rythme cardiaque. [informationhospitaliere.com]
- Douleur périnéale
"On note parfois une discordance importante entre le tableau général très souvent marqué et les plaintes du patient même si une douleur périnéale importante est la règle", affirme le Dr Vallée. [sante.journaldesfemmes.fr]
PHASE INITIALE *léger signe d’inflammation : discret érythème, légèrement chaud *douleur périnéale vive, intense et constante discordante avec les signes locaux PHASE D’ÉTAT *douleur périnéale vive, intense et constante *ulcère ou nécrose tissulaire associée [medicalib.fr]
Trois jours plus tard, il consulte pour douleur périnéale. Il était fébrile à 40°C, son état général était très altéré avec tendance au collapsus. [panafrican-med-journal.com]
Le diagnostic clinique Il est recommandé de consulter un médecin dermatologue dès l’apparition de la douleur périnéale vive. Ce dernier effectuera un diagnostic clinique à la recherche des signes évocateurs de la maladie de Fournier. [informationhospitaliere.com]
Au cours de la préparation au traitement chirurgical, la patiente avait présenté une douleur périnéale évoluant dans un contexte septique (fièvre à 39° et globules blancs à 23.000/mm3). [latunisiemedicale.com]
Gastro-intestinal
- Douleur abdominale
Risque d’acidocétose diabétique Le risque d’acidocétose diabétique doit être envisagé en cas de survenue de symptômes non spécifiques tels que : nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales, soif intense, difficulté à respirer, confusion, fatigue [ansm.sante.fr]
Elle se manifeste par des douleurs abdominales aiguës accompagnées d’une diarrhée sanglante. [vocabulaire-medical.fr]
Peau
- Érythème
Figure 1: (A) vue opératoire du patient en position de la taille montrant l’érythème et l’œdème périnéal, périanal et du scrotum. La palpation trouvait des crépitations neigeuses. [panafrican-med-journal.com]
Le point de départ : Abcès anal Fistule uréthrale (urines infectées) Elle évolue en 2 phases : - Invasion : apparition d'un oedème et d'un érythème au niveau des organes génitaux externes, thrombophlébite suppurée des vaisseaux sous-cutanés (empêche la [umvf.omsk-osma.ru]
En cas d'apparition des symptômes suivants : douleur intense, une sensibilité au toucher, un érythème ou un gonflement de la région génitale ou périnéale, s’accompagnant de fièvre ou d’un malaise, le patient doit consulter immédiatement un médecin. [ansm.sante.fr]
[…] périnée ou les membres Traitement : cf fasciites nécrosantes B.FASCIITE NECROSANTE Infection profonde du tissu sous-cutané avec destruction progressive de la graisse et des fascia épargnant la peau, de progression souvent très rapide, avec douleurs, érythème [oncorea.com]
Diagnostic Cliniquement, on retrouve une inflammation de la région périnéale et génitale, un erythème (rougeur) local, parfois des vésicules, progressivement un oedème induré et très douloureux. [thoracotomie.com]
Bilan
Dès la constation des premiers signes d'altération des tissus cutanés, il faut réaliser dans les plus brefs délais un bilan vasculaire comprenant un écho-doppler et un angioscanner afin d'identifier les artères obstruées. [sante.journaldesfemmes.fr]
Les *zones, très douloureuses *à la palpation : induration majeure débordant des tissus apparemment concernés *état fébrile (fièvre), fatigue intense, perte d’appétit, tachycardie BIOLOGIE Dosage de l’urée, de la créatinine, de la NFS, bilan hépatique [medicalib.fr]
Le bilan d’extension loco-régional et à distance était négatif. Au cours de la préparation au traitement chirurgical, la patiente avait présenté une douleur périnéale évoluant dans un contexte septique (fièvre à 39° et globules blancs à 23.000/mm3). [latunisiemedicale.com]
Fait un bilan précis de l’extension de la nécrose le long des fascias. TDM – IRM : Permettent: Le diagnostic précoce de la cellulite et la surveillance des lésions. préciser les limites de l’infection et donc du débridement nécessaire. [urologue-rabat.ma]
Traitement
Si une gangrène de Fournier est suspectée, il convient d’arrêter le traitement par gliflozine et d’instaurer rapidement un autre traitement (incluant des antibiotiques et un débridement chirurgical). [ansm.sante.fr]
Le meilleur traitement de cette pathologie sévère reste le traitement préventif de l’affection causale. [slideplayer.fr]
Pronostic En l'absence de traitement, la mort du patient survient en quelques heures. Le taux de décès s'élève à 40% lorsque le patient est traité. [dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
Ces traitements ont été prescrits en 2017 à 1,7 millions d’américains. [francais.medscape.com]
PARMI LES TRAITEMENTS POSSIBLES, ON RECENSE : ANTIBIOTHÉRAPIE En règle générale : traitement intraveineux avec combinaison de plusieurs antibiotiques TRAITEMENT CHIRURGICAL Incontournable, il est réalisé au bloc opératoire, sous anesthésie générale Élimination [medicalib.fr]
Pronostic
Son pronostic est sévère vu les complications, locorégionales et générales. [slideplayer.fr]
Pronostic En l'absence de traitement, la mort du patient survient en quelques heures. Le taux de décès s'élève à 40% lorsque le patient est traité. [dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
Globalement 30 % des cas avaient un mauvais pronostic (15 % de décès et 15 % d’amputations d’un organe ou d’une partie du corps). [antibio-responsable.fr]
D’autre part on a essayé de dégager les principaux facteurs pronostics de mortalité à partir d’une analyse unie et multivariée. [chu-fes.ma]
La gangrène de Fournier et l'origine de l'infection comme pronostic de morbidité et de mortalité, une analyse de 121 patients La gangrène de Fournier et l'origine de l'infection comme pronostic de morbidité et de mortalité, une analyse de 121 patients [ichgcp.net]
Étiologie
Cette affection s’est manifesté dans notre série par Oedème érythèmateux avec douleurs et fièvre (27 cas) Les Localisations périnéales et périnéo-scrotales ont prédominé dans notre étude (33 cas) L’abcès anal représentait l’étiologie la plus fréquente [slideplayer.fr]
Les anaérobies Gram – prédominent dans les étiologies rectales et les aérobies Gram + dans les étiologies urétrales. Imagerie : Permet de faire le diagnostic à un stade où la clinique n’est pas spécifique. [urologue-rabat.ma]
L’étiologie est identifiée dans 95 % des cas. La source de l’infection est, soit cutanée, urogénitale ou colorectale. [chu-rouen.fr]
Les anaérobies Gram-négatif prédominent dans les étiologies rectales et les aérobies Gram-positif dans les étiologies uréthrales. [maismaismedicina.wordpress.com]
Épidémiologie
Épidémiologie La gangrène de Fournier est une maladie rare qui touche surtout les diabétiques âgées de plus de 60 ans, les alcooliques et les individus immunodéprimés souffrant de malnutrition. [dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
Épidémiologie La gangrène de Fournier affecte surtout les hommes âgés de plus de 50 ans, particulièrement les diabétiques, et les personnes qui souffrent d'immunodépression qui est la défaillance du système immunitaire. [vulgaris-medical.com]
C'est une urgence médico-chirurgicale EPIDEMIOLOGIE Il s'agit d'une infection exceptionnelle, très grave et à forte mortalité. [umvf.omsk-osma.ru]
But de l’étude : C’est une étude rétrospective d’une série de 50 patients atteints de gangrène périneo-scrotale (les GF d’origine urologique sont exclus) a pour but de mettre en évidence particulièrement les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique [chu-fes.ma]
La gangrène de Fournier au Centre Hospitalier Universitaire Sanon Souro de Bobo-Dioulasso : aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques, à propos de 34 cas : Management of Fournicr’s gangrène at Sanou Souro University Hospital of Bobo-Dioulasso [revuescience-techniqueburkina.org]
Physiopathologie
PHYSIOPATHOLOGIE Elle survient chez des patients présentant fréquemment un terrain immuno-déprimé (diabète, mal nutrition...). [umvf.omsk-osma.ru]
Physiopathologie : Point d’entrée : bactéries aérobies et anaérobies diffusent dans les tissus sous-cutanés favorise l’infection avec une extension rapide le long des fascias périnéaux. [urologue-rabat.ma]
La physiopathologie de la GP n’est pas complètement élucidée (1), la destruction tissulaire est la résultante de l’ischémie et de la synergie bactérienne. [tunisiechirurgicale.com]
D’un point de vue physiopathologique, et contrairement à l’érysipèle, la fascéite nécrosante est une maladie systémique, résultant d’une atteinte du fascia superficialis, et non pas des fascias musculaires. [revmed.ch]
PHYSIOPATHOLOGIE DÉCLENCHEMENT DU PROCESSUS INFECTIEUX L’évènement initial, quel que soit la source de la gangrène de Fournier, est l’établissement d’une infection locale adjacente à un point d’entrée [1,6]. [maismaismedicina.wordpress.com]
Prévention
Prévention des complications thromboemboliques par les HBP. Traitement chirurgical : L’exérèse précoce des tissus nécrosés est fondamentale. [urologue-rabat.ma]
Prevention is a better strategy and early consultation allows a better issue of treatment. Comment citer ZANGO, B., KAMBOU, T., KOALA, S., & TRAORE, S. S. (2021). [revuescience-techniqueburkina.org]
De nombreux cas de gangrène peuvent être évités, notamment par la prévention. [passeportsante.net]
Remerciements Nous remercions toute l’équipe médico-soignante des Services de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’appareil moteur et de prévention et contrôle de l’infection des Hôpitaux Universitaires de Genève. [revmed.ch]
Les mesures de prévention Les soins réguliers et le nettoyage des plaies, à laide dantiseptique, suffisent généralement à éviter lapparition de la gangrène. Il nexiste pas de vaccins, ni de traitements préventifs. [informationhospitaliere.com]