Présentation
L’IRM présente moins d’intérêt en urgence (sauf si la mobilisation du rachis n’est pas possible). Attention : une imagerie normale n’élimine pas le diagnostic de fracture du plancher de l’orbite qui est clinique [figure n 5]. [strabisme.net]
Diagnostic Le patient atteint d'une fracture du plancher de l'orbite peut présenter une épistaxis, une énophtalmie (l’œil est rentré dans l'orbite). Il peut exister une anesthésie dans le territoire du nerf sous orbitaire. [fr.wikipedia.org]
Le crâne est en général impacté vers l’arrière et présente une béance dentaire antérieure. La fracture de Le Fort III se traduit concrètement par une disjonction craniofaciale. [concilio.com]
[…] chirurgicale (réintégration de la graisse et réparation du plancher) sera potentiellement nécessaire en semi-urgence (dans la semaine) si il existe un effondrement important du plancher de l'orbite (risque d'énophtalmie secondaire) ou si le patient présente [maxilloclic.com]
Apport de la TDM dans les traumatismes de la face (présentation) Facial fractures, Orbital blow out fracture, Zygomaticomaxillary complex fracture, Radiopaedia Radiography of the facial fractures (pdf) Zygomaticomaxillary Complex Fracture Optimizing [thoracotomie.com]
Musculo-squelettique
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Fracture
Résumé IntroductionCommunément décrites sous le terme de fractures par « blow-out », les fractures du plancher sont parmi les plus fréquentes lors des traumatismes fermés de l’orbite. [lissa.fr]
La fracture est souvent accompagnée d’hématomes vestibulaires supérieurs. Elle est en général causée par un choc sous-nasal particulièrement violent. La fracture de Le Fort II (ou fracture pyramidale) est une fracture transfaciale haute. [concilio.com]
fractures bifocales avec glossoptose. [ncbi.nlm.nih.gov]
Fracture de l'orbite Dans la majorité des cas, il s'agit de la fracture du plancher de l'orbite, qui est une très fine lamelle osseuse. [chirurgie-reparatrice.fr]
Visage, tête, cou
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Épistaxis
Complications Complications précoces Les complications précoces sont essentiellement représentées par l’épistaxis, parfois sévère. [campus.cerimes.fr]
Signes cliniques On note les signes suivants, tout à fait caractéristiques : L’epistaxis, en rapport avec la déchirure de la muqueuse du sinus. Elle se manifeste immédiatement et se répète les jours suivants. [ophtalmologie.pro]
Diagnostic Le patient atteint d'une fracture du plancher de l'orbite peut présenter une épistaxis, une énophtalmie (l’œil est rentré dans l'orbite). Il peut exister une anesthésie dans le territoire du nerf sous orbitaire. [fr.wikipedia.org]
emphysème Rx : cliché de Blondeau et Waters cliché de Hirtz A ) Clinique Inspection – Effacement du relief de la pommette si déplacement, masqué initialement par l’oedème – Epistaxis homolatéral signant un hémosinus – Hémorragie sous-conjonctivale externe [medg.fr]
Yeux
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Diplopie
Les circonstances de découverte les plus fréquemment retrouvées sont l’enophtalmie (29,4 %) et la diplopie (17,6 %). [lissa.fr]
Il n’y a pas de diplopie tardive sur une fracture non opérée, mais l’intervention dictée pour des raisons cosmétiques peut engendrer une diplopie transitoire ou permanente par « pseudo paralysie du droit inférieur » au contact d’un implant trop épais [strabomania.com]
… 34-02-28 Obs 0003 Patient âgé de 52 ans, adressé pour une diplopie intermittente verticale. Antécédents : La diplopie est apparue après un accident de voiture survenu en janvier 1986, par éclatement d’un pare-brise. [orthoptie.net]
Une diplopie (vision double) peut persister, ou survenir, après l'intervention. [chirurgie-reparatrice.fr]
Une enophtalmie ou diplopie secondaire peut apparaître après l'intervention du fait de la diminution de l'oedéme et de la résorption de la graisse traumatisée. [chirmaxillofaciale.chru-lille.fr]
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Énophtalmie
Les circonstances de découverte les plus fréquemment retrouvées sont l’enophtalmie (29,4 %) et la diplopie (17,6 %). [lissa.fr]
Description clinique L'enophtalmie progressive peut parfois être associée à une sensation de pesanteur jugale, une diplopie et une vision trouble. Les patients ont parfois eu par le passé des sinusites à répétition. [orpha.net]
Enfin, un certain degré d'enophtalmie peut persister après l'intervention. Si elle s'avère gênante, une reconstruction secondaire du plancher de l'orbite, en général par greffe osseuse ou par treillis de titane sera proposée. [chirurgie-reparatrice.fr]
S’il n’y a pas eu une chirurgie orbitaire : - Il existe une énophtalmie ou une dystopie orbitaire : la chirurgie orbitaire est indiquée avec souvent amélioration oculomotrice ; sinon une chirurgie musculaire est indiquée. - Il n’existe pas d’énophtalmie [strabomania.com]
Une enophtalmie ou diplopie secondaire peut apparaître après l'intervention du fait de la diminution de l'oedéme et de la résorption de la graisse traumatisée. [chirmaxillofaciale.chru-lille.fr]
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Strabisme
Cela peut faire apparaitre une déviation constante ou latente (strabisme ou hétérophorie). Il faut attendre que tout dégonfle et que tout cicatrise, puis faire un bilan orthoptique et revoir son ophtalmo. [forum.doctissimo.fr]
Bilan
La TDM est l’examen de choix pour le diagnostic des fractures et pour la réalisation d’un bilan lésionnel précis.ConclusionDans notre série, la fracture du plancher constitue la fracture la plus fréquente dans les traumatismes orbitaires contusifs. [lissa.fr]
Bilan lésionnel : Il peut être réalisé une fois l’urgence vitale écartée ou d’emblée lorsqu’il n’existe pas de détresse vitale. [orl-fmpr.com]
[…] fractures isolées de l’apophyse de l’os zygomatique Complications tardives – Persistance des séquelles morphologiques précoces – Diplopie résiduelle – Sinusites post-traumatiques – Névralgies du V2 (pour 20 % des hypoesthésies initiales) 4) PEC 1 A ) Bilan [medg.fr]
Le bilan radiographique (incidence de Hirtz, scanner en coupes horizontales) montre l'enfoncement osseux caractéristique. [campus.cerimes.fr]
Traitement
Un traitement précoce est indispensable pour la qualité du résultat mais doit toujours laisser la place au traitement des lésions viscérales associées. [lissa.fr]
[…] de traitement ne sont pas égaux. [concilio.com]
Prise en charge et traitement Le traitement est uniquement chirurgical. La chirurgie par endoscopie permet d'ouvrir le sinus maxillaire dans la cavité nasale par le biais d'une méatotomie. [orpha.net]
Dans certains cas, il va obturer la déhiscence osseuse, dont les complications essentielles sont l’infection et à distance, si elle est large et non traitée, l’énophtalmie dont le traitement est souvent chirurgical [5]. [emvmsa1a.jouve-hdi.com]
Traitement d’une fracture de l’orbite Traitement d’une fracture de l’orbite, non compliquée, ne nécessite pas de traitement particulier. Il est rare qu’elle s’accompagne d’un hématome important de l’orbite. [ophtalmologie.pro]
Pronostic
Pronostic Le pronostic après traitement est bon. Toutes les informations et documents contenus dans ce site sont fournis uniquement à titre d'information. [orpha.net]
[…] des vaisseaux (risques d'ecchymose, d'hématome, d'hémorragie), lésion des nerfs sensitifs (risque d'hypoesthésie, anesthésie, paresthésie), lésion des nerfs moteurs (risque de paralysie), lésions dentaires (les dents luxées et/ou fracturées ayant un pronostic [saintluc.be]
Le pronostic de cette fracture est dominé par l’atteinte concomittante du globe oculaire (baisse d’acuité visuelle par contusion, rupture, déplacement des structures internes, déchirure rétinienne, voire cécité traumatique). [thoracotomie.com]
[…] aux hématomes - Permanentes è par incarcération des tissus mous dans le plancher : pincement des fascias orbitaires et de la graisse, exceptionnellement du muscle. è Par fibrose musculaire qui peut s’installer rapidement, irréversible et de mauvais pronostic [strabomania.com]
L’évolution de cette plaie est variable, un des facteurs pronostic visuel majeur étant l’existence ou non d’une lésion rétinienne. En cas d’évolution défavorable, le globe va involuer et peu à peu se rétracter. [emvmsa1a.jouve-hdi.com]
Étiologie
Etiologie Le mécanisme en jeu est lié à l'obstruction de l'aération du sinus maxillaire entraînant une pression négative dans le sinus. Cette pression négative pourrait être causée par les mouvements de mastication. [orpha.net]
Commentaires 1- Pour les diplopies secondaires à un traumatisme antérieur direct, les trois étiologies les plus fréquentes sont la fracture du plancher de l’orbite avec incarcération musculo-ligamentaire, la parésie du grand oblique par atteinte de la [orthoptie.net]
II. épidémiologiques 1 ÉTIOLOGIES traumatologie routière represente la cause principale des fractures de l’orbite rixes 10 à 40 % ,accidents du travail 10 %, accidents du travail 10 %, accidents sportifs 5 % [73], chutes 10 %. 2 Fréquence represente 10% [fr.slideshare.net]
– Elles concernent particulièrement l’homme jeune, la première étiologie étant les sports de contact et les rixes; puis les AVP et les accidents de travail. – Elles peuvent s’étendre aux structures de voisinage sur lesquelles le malaire prend appui [orl-fmpr.com]
Diplopie résiduelle : elle ne peut être totalement prévenue, même en cas de prise en charge précoce, notamment en cas d’étiologie neurologique. [campus.cerimes.fr]
Épidémiologie
Le but de ce travail est de faire le point sur les divers aspects épidémiologiques de ces fractures ainsi que sur leurs complications.Matériels et MéthodesNotre étude rétrospective a porté sur 15 cas de fractures du plancher isolées ou associées à d’autres [lissa.fr]
Résumé Epidémiologie Sa prévalence est inconnue mais une centaine de cas a été rapportée dans la littérature à ce jour. [orpha.net]
Épidémiologiques III. Anatomie chirurgicale de la région orbitaire IV. Rappel biomécanique du squelette craniofacial V. Mécanismes, lésions et conséquences VI. Clinique : type de description FRACTURES ORBITOZYGOMATIQUES VII. Formes cliniques VIII. [fr.slideshare.net]
Physiopathologie
Les signes cliniques, le bilan, les complications possibles et les principes de prise en charge ont été précisés dans la section précédente. 7. 3 - Fractures des os propres du nez Physiopathologie Choc antéropostérieur ou latéral direct sur le nez. [campus.cerimes.fr]
Physiopathologie Toutes les parois osseuses orbitaires peuvent être fracturées : Les fractures du plancher de l’orbite sont les plus fréquentes : ce sont les os les plus fins qui sont concernés : partie interne du plancher (os maxillaire) et planum ethmoïdal [strabomania.com]