Présentation
Nous rapportons le cas d’une embolie gazeuse cérébrale d’origine veineuse, isolée dont le mécanisme n’est pas une embolie paradoxale.ObservationUn homme de 63 ans a présenté quelques minutes après la déconnexion accidentelle de cathéter veineux central [lissa.fr]
Dans les quelques minutes suivant leur arrivée à la surface, les plongeurs peuvent perdre connaissance ou présenter des symptômes semblables à ceux d’un AVC. [merckmanuals.com]
Il s’agit d’une situation dans laquelle des bulles de gaz sont présentes dans la circulation sanguine. Découvrez l’essentiel à savoir sur l’embolie gazeuse dans cet article. [premiers-secours.ooreka.fr]
L’embolie gazeuse désigne une oblitération brutale d’un vaisseau par une bulle de gaz présente dans la circulation sanguine. [sante-medecine.journaldesfemmes.fr]
Lorsque les bulles de gaz sont présentes dans le circuit veineux, elles suivent la circulation et passent dans le cœur droit puis l'artère pulmonaire. [fr.wikipedia.org]
Système du corps entier
- Chute
Les signes d'une embolie gazeuse veineuse sont : Une hypoxie : chute de la concentration en oxygène Une hypocapnie : chute de la concentration en CO2. Une augmentation du Ph. [sante.journaldesfemmes.fr]
Le VD ne pouvant plus assumer cette augmentation de charge, Celui-ci va se dilaté, et, modifier la position du septum et donc retentir sur le remplissage du VG, entrainant une chute du DC. [infirmierderea.unblog.fr]
Respiratoire
- Dyspnée
CONSÉQUENCES C'est la taille du thrombus qui déterminera les conséquences pour le patient : De petite taille, il peut ne pas être remarqué ou entraîner une légère dyspnée (gêne pour respirer). [agir-thrombose.fr]
[…] néoplasique en évolution (ou antécédent récent) Hémiplégie ou paraplégie (actuelle ou séquellaire) Immobilisation orthopédique d'un membre inférieur de plus de 48 heures Chirurgie récente (depuis moins de 2 mois) SYMPTÔMES Douleur ou oppression thoracique Dyspnée [sfmu.org]
Une embolie pulmonaire se manifeste par des symptômes et des signes cliniques peu sensibles et peu spécifiques (dyspnée, douleurs thoraciques, tachycardie…), ce qui complique son diagnostic. [egora.fr]
[…] pour une mise en culture Eliminer les déchets Laisser le patient en décubitus dorsal strict pendant 1 heure selon protocole du service Surveillance Aspect du pansement : saignement Repérer les signes d’embolie gazeuse : trouble du rythme cardiaque, dyspnée [srlf.org]
Examens et signes cliniques Douleur thoracique Douleur d'apparition brutale Douleur constrictive Dyspnée à type de polypnée (tachypnée) Toux Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires Angoisse, agitation Hyperthermie [espacesoignant.com]
- Insuffisance respiratoire
respiratoire chronique Signes ECG évocateur d'embolie pulmonaire Hypercapnie > 42 mmHg sans antécédents d'insuffisance respiratoire chronique Radio Pulmonaire évocatrice d'un autre diagnostic. [sfmu.org]
Des complications plus tardives à type d’insuffisance respiratoire chronique. [medisite.fr]
Insuffisance respiratoire chronique obstructive : privilégier le scanner si les D dimères sont positifs car la scintigraphie est plus souvent indéterminée en raison des anomalies respiratoires Sujets âgés : les D Dimères restent utiles même si moins souvent [bichat-larib.com]
Ces bulles d'air peuvent atteindre votre cerveau, votre cœur ou vos poumons et provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance respiratoire. Les embolies gazeuses sont assez rares. [prirucnik.hr]
IIb La gravité associée à une EP est habituellement estimée par le score PESI simplifié (1 point par critère : cancer, insuffisance cardiaque chronique, insuffisance respiratoire chronique, fréquence cardiaque ≥ 110 battements/minute, PAS < 100 mmHg, [vidal.fr]
- Tachypnée
[…] inférieur de plus de 48 heures Chirurgie récente (depuis moins de 2 mois) SYMPTÔMES Douleur ou oppression thoracique Dyspnée Malaise, syncope ou angoisse majeure SIGNES D'EXAMEN CLINIQUE Tachycardie sinusale supérieure à 90 bpm et température < 38°C Tachypnée [sfmu.org]
Examens et signes cliniques Douleur thoracique Douleur d'apparition brutale Douleur constrictive Dyspnée à type de polypnée (tachypnée) Toux Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires Angoisse, agitation Hyperthermie [espacesoignant.com]
Etat de choc, 5% des patients, avec ou sans signe d´insuffisance cardiaque droite Autres : tachypnée quasi constante mais parfois modérée, tachycardie moins courante, signes de thrombose veineuse dans 25% des cas, signes d´insuffisance cardiaque droite [bichat-larib.com]
- tachypnée, tachycardie. - Fièvre (tardivement) - Syncope au lever (embolie sévère) - Douleur hypocondre droit (hépatique svt trompeur) - signes d’insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, douleur au niveau du foie = hépatalgie, reflux [infirmierderea.unblog.fr]
Musculo-squelettique
- Fracture
Son atteinte peut être accidentelle (fracture de la jambe ou col du fémur), mais aussi pathologique (ulcération, infection). Ces lésions vasculaires peuvent aussi être le résultat d'une suite opératoire d'un organe très vascularisé. [maxisciences.com]
Des petites entités graisseuses peuvent alors y pénétrer : elles proviennent le plus souvent de la moelle osseuse (de l’os fracturé) et plus rarement de tissus adipeux de réserve ou du foie. [santemagazine.fr]
Un essai qui a été réalisé en 1972 a montré une réduction des taux d'embolie pulmonaire, mais pas des décès dans un groupe de personnes ayant subi des fractures traumatiques de la hanche et sur lesquelles on a posé un filtre. [cochrane.org]
Entre 1992 et 1998, 13.356 patients opérés d'une fracture de la hanche et ont été inclus dans cette étude. Ils provenaient de 148 hôpitaux de Nouvelle Zélande, d'Afrique du Sud, de Suède et d'Angleterre. [caducee.net]
Un homme de 18 ans était hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d’une ostéite tibiale compliquant une fracture ouverte. [link.springer.com]
Urogénital
- Césarienne
Troubles cérébro-vasculaires pendant les suites de couches Toute affection classée à 430-434, 436-437 survenant au cours de la grossesse, de l'accouchement ou des suites de couches ou précisée comme puerpérale 674.1 Rupture d'une suture d'opération césarienne [cepidc.inserm.fr]
[…] évènements suivant sont considérés comme des facteurs de risque d’embolie gazeuse: Insertion d’une péridurale Hypovolémie Opération pour hernie inguinale Surveillance de la pression artérielle par voie intravasculaire Extériorisation de l’utérus lors d’une césarienne [resources.wfsahq.org]
[…] chirurgicale : neurochirurgicale, de chirurgie vasculaire (y compris la pose d’un pace-maker), de chirurgie thoracique, de chirurgie orthopédique (pose de prothèse de hanche ou chirurgie vertébrale), de chirurgie urologique, obstétricale (hystérectomie, césarienne [premiers-secours.ooreka.fr]
[…] facteurs de risque (varices, insuffisance veineuse avec tendance à développer des œdèmes (eau dans les jambes)) ou lors de voyage en avion de suivre un traitement anticoagulant prescrit de manière préventive avant certaines interventions chirurgicales, une césarienne [planetesante.ch]
Gastro-intestinal
- Diarrhée
[…] infusion i.v. de 2 heures, avec relais à l’héparine dès que aPTT < 2 x N et fibrinogène >100 mg/100ml en cas d’hémorragie : acide tranéxamique (ExacylR) 25mg/kg p.o. toutes les 6 heures effets secondaires : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée [oncorea.com]
Neurologique
- Convulsion
Traitement Le traitement, à mettre en œuvre d'urgence, est fondé sur la réanimation cardiorespiratoire, avec restauration d'une pression artérielle normale et ventilation en oxygène pur, ainsi que sur le contrôle des convulsions. [larousse.fr]
Parmi les signes immédiats, on constate également une perte de connaissance ou des convulsions. Quel est le temps d'apparition d'une embolie gazeuse ? Les symptômes d'une embolie gazeuse apparaissent en l'espace de quelques minutes. [sante.journaldesfemmes.fr]
- Étourdissement
Le caillot logé, appelé embole pulmonaire, peut compromettre le flux sanguin vers les poumons, entraînant un essoufflement, des étourdissements, une toux et une douleur thoracique. [chuv.ch]
Des étourdissements ou une syncope (perte de conscience). Complications possbiles Lorsque le caillot sanguin est volumineux, il peut bloquer la circulation sanguine se rendant aux poumons. Une embolie pulmonaire peut conduire à : La mort. [passeportsante.net]
[…] symptômes de l'embolie pulmonaire apparaissent de manière soudaine et comprennent : des crachats sanguinolents; une douleur intense dans la poitrine ou dans le dos; un essoufflement, une respiration rapide ou sifflante; une sensation de tête légère, des étourdissements [ressourcessante.salutbonjour.ca]
D’autres symptômes peuvent être révélateurs de la gravité de l’affection : Étourdissements, vertiges, malaises ou même un évanouissement ; Tachycardie : augmentation du rythme cardiaque ; Cyanose des extrémités (doigts, lèvres bleues) ; Forte transpiration [sante-sur-le-net.com]
- Étourdissement
Le caillot logé, appelé embole pulmonaire, peut compromettre le flux sanguin vers les poumons, entraînant un essoufflement, des étourdissements, une toux et une douleur thoracique. [chuv.ch]
Des étourdissements ou une syncope (perte de conscience). Complications possbiles Lorsque le caillot sanguin est volumineux, il peut bloquer la circulation sanguine se rendant aux poumons. Une embolie pulmonaire peut conduire à : La mort. [passeportsante.net]
[…] symptômes de l'embolie pulmonaire apparaissent de manière soudaine et comprennent : des crachats sanguinolents; une douleur intense dans la poitrine ou dans le dos; un essoufflement, une respiration rapide ou sifflante; une sensation de tête légère, des étourdissements [ressourcessante.salutbonjour.ca]
D’autres symptômes peuvent être révélateurs de la gravité de l’affection : Étourdissements, vertiges, malaises ou même un évanouissement ; Tachycardie : augmentation du rythme cardiaque ; Cyanose des extrémités (doigts, lèvres bleues) ; Forte transpiration [sante-sur-le-net.com]
Cardiovasculaire
- Douleur thoracique
Diagnostic différentiel L'embolie pulmonaire provoque une douleur thoracique aiguë et angoissante. [doctissimo.fr]
Les symptômes de l'embolie pulmonaire La douleur thoracique, la sensation de gêne respiratoire associées à une sensation d’angoisse prédominent assez souvent. [fedecardio.org]
Le caillot logé, appelé embole pulmonaire, peut compromettre le flux sanguin vers les poumons, entraînant un essoufflement, des étourdissements, une toux et une douleur thoracique. [chuv.ch]
- Tachycardie
Tachycardie sinusale, retrouvée dans environ 25 % des EP ; Aspect S1Q3, retrouvé dans environ 50 % des cas et non spécifique. Défini par une grande onde S en DI et une grande onde Q en DIII. Bloc de branche droit incomplet, fréquent mais fugace. [infirmierderea.unblog.fr]
[…] actuelle ou séquellaire) Immobilisation orthopédique d'un membre inférieur de plus de 48 heures Chirurgie récente (depuis moins de 2 mois) SYMPTÔMES Douleur ou oppression thoracique Dyspnée Malaise, syncope ou angoisse majeure SIGNES D'EXAMEN CLINIQUE Tachycardie [sfmu.org]
Une embolie pulmonaire se manifeste par des symptômes et des signes cliniques peu sensibles et peu spécifiques (dyspnée, douleurs thoraciques, tachycardie…), ce qui complique son diagnostic. [egora.fr]
Examens et signes cliniques Douleur thoracique Douleur d'apparition brutale Douleur constrictive Dyspnée à type de polypnée (tachypnée) Toux Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires Angoisse, agitation Hyperthermie Tachycardie [espacesoignant.com]
[…] hypocapnie en cas de décompensation aiguë d'une insuffisance respiratoire chronique * hypercapnie associée à une hypoxémie sans modification de la ventilation minute chez le patient sous ventilation mécanique - RX thorax : le plus souvent normale - ECG : tachycardie [oncorea.com]
- Insuffisance veineuse
Les mécanismes favorisant la survenue d’une phlébite sont le ralentissement du sang dans les veines, compression par un plâtre, immobilisation prolongée, grossesse ou insuffisance veineuse. [medisite.fr]
Lors de la présence simultanée d’une thrombose veineuse, le port de bas de contention permet de réduire la douleur et d’éviter l’apparition du syndrome post-thrombotique (ou insuffisance veineuse profonde). [planetesante.ch]
Elle survient notamment chez les personnes qui ont déjà eu une phlébite, mais aussi, souvent, chez les patients en insuffisance veineuse, les femmes enceintes ou les personnes en surpoids. [allodocteurs.fr]
Les phlébites superficielles sont majorées en cas d’insuffisance veineuse ou de présence de varices ou d’ulcères par exemple. [irbms.com]
[…] et la déshydratation peut favoriser l’hémoconcentration) ; une insuffisance cardiaque (au cours de laquelle la circulation sanguine est ralentie) ; une insuffisance veineuse chronique (varices) ; une hypertension artérielle (qui exerce une pression invasive [santemagazine.fr]
- Maladie de décompression
On observe parfois des signes de barotraumatisme pulmonaire ou de maladie de décompression de type II. [msdmanuals.com]
Chez les plongeurs, ce traitement est utilisé principalement pour la maladie de décompression et l'embolie gazeuse artérielle. In divers, this therapy is used primarily for decompression sickness and arterial gas embolism. [dictionnaire.reverso.net]
Une embolie gazeuse est une embolie qui fait souvent son apparition en cas d’accident de décompression (on parle aussi de malade de décompression), comme cela arrive en plongée sous-marine. [premiers-secours.ooreka.fr]
- Maladie des veines
Si vous souffrez de varices, des bas de contention sont parfois indiqués afin de ne pas aggraver cette maladie des veines. Lors de longs voyages en avion, le port de ces bas est important. [allodocteurs.fr]
Bilan
Aucun bilan étiologique précis n'est indiqué. [mutualite-loire.com]
En outre, la troponine, un marqueur sanguin de souffrance cardiaque, sera élevée aux résutats du bilan sanguin. 4) Symptômes: - Douleur thoracique latérale (parfois rétrosternale, simulant un IDM: achtung !) [jlk-rescue.fr]
Une fois l'embolie suspectée, le traitement ne doit être retardé par aucun bilan complémentaire, bien que la tomodensitométrie cérébrale ou l'échocardiographie puissent être de quelque secours si elles ne retardent pas le traitement : l'origine de l'embolie [em-consulte.com]
Commentaire Un papier clair, utile au généraliste, qui se trouve maintenant, du fait de la surcharge de nombreux SAU, en situation de manager un bilan parfois poussé de suspicion d'embolie pulmonaire auteur du résumé:Charlotte Barrault (Etudiant(e) au [bichat-larib.com]
[…] artérielle survenant au niveau de: Artères coronaires (p. ex., troubles du rythme, infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) Peau (p. ex., marbrures cyanosées de la peau, pâleur focale de la langue) Reins (p. ex., hématurie, protéinurie, insuffisance rénale) Bilan [msdmanuals.com]
Traitement
[…] décider de la durée optimale de traitement. [vidal.fr]
Le traitement de l`embolie pulmonaire est similaire. [santeweb.ch]
Quels sont les traitements actuels? Les patients sont traités par des anticoagulants destinés à ralentir la coagulation sanguine. [saintluc.be]
Ce traitement est réservé aux patients qui présentent une contre-indication au traitement par anticoagulants. [ameli.fr]
Pronostic
Une fois l’instabilité hémodynamique et électrique maîtrisée, le pronostic est lié à l’atteinte anoxique cérébrale qui nécessite une oxygénothérapie hyperbare en urgence. [cardiologie-pratique.com]
Dans ce cas, le pronostic vital est en jeu et une intervention médicale immédiate est indispensable. [agir-thrombose.fr]
Son pronostic est volontiers sombre et on comprendra dans ce contexte le caractère urgentissime du motif de déclenchement d'un vecteur et d'un SMUR au départ. [jlk-rescue.fr]
De pronostic variable, l'embolie gazeuse devra être évoqueée systématiquement devant toute symptomatologie cardio-respiratoire ou neurologique dans un contexte péri-chirurgical. [caisson-hyperbare.com]
La mortalité et la morbidité dans l'embolie gazeuse restent élevées, même s' il a été montré qu'un traitement précoce par oxygénothérapie hyperbare améliorait le pronostic. [em-consulte.com]
Étiologie
Devant un contexte clinique fort évocateur et l’absence d’autres étiologies possibles, le diagnostic d’arrêt cardiorespiratoire par embolie gazeuse a été retenu. [link.springer.com]
Aucun bilan étiologique précis n'est indiqué. [mutualite-loire.com]
Parmi les étiologies, presque toujours iatrogènes, on retrouve, entre autres, le cathétérisme périphérique et surtout central, la chirurgie en particulier la neuro-chirurgie, la gynéco-obstétrique, la chirurgie cardiaque et l'endoscopie. [caisson-hyperbare.com]
Etiologie Trombose veineuse 4. [espacesoignant.com]
L’ECG d’un « cœur pulmonaire aigu », dont l’EP est l’étiologie principale, traduit une surcharge brutale du travail systolique du ventricule droit due à une augmentation souvent brutale de la post charge du ventricule droit en rapport avec une occlusion [infirmierderea.unblog.fr]
Épidémiologie
Épidémiologie microbienne Le taux moyen d'infection des cathéters est d'environ de 10 % (extrêmes 2-40 %) avec une faible part de bactériémies. [macsf.fr]
Taux de radiation ftale et examens diagnostiques de l'embolie pulmonaire D'après les études épidémiologiques, une irradiation ftale in utero de moins de 50 000 mGy n'est pas associée à un risque de tératogenèse (pertes ftales, retard de croissance [revmed.ch]
Olié & al., Bulletin Epidémiologique Hebdomaire, 15 Mars 2013. – Prise en charge d’une embolie pulmonaire grave, N. Meneveau, Urgences, 2012 [sante-sur-le-net.com]
Physiopathologie
Physiopathologie Formation d'un thrombus veineux : il y a 3 facteurs qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse : la triade de Virchow La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde L'altération de la paroi [espacesoignant.com]
Mécanisme physiopathologique : Le mécanisme physiopathologique principalement impliqué serait l’hypercoagulabilité et l’augmentation de la stase veineuse pendant la grossesse, se majorant selon l’âge de la grossesse du fait de la compression utérine potentielle [gyneco-online.com]
Physiopathologie Les accidents de plongée par surpression pulmonaire sont provoqués par une expansion excessive des alvéoles pulmonaires lors de la remontée vers la surface. [info-radiologie.ch]
[…] facteurs de risques de TEV; Deux études rétrospectives de cohortes sur les employés d'organisations internationales et les pilotes néerlandais de vols commerciaux pour étudier le risque véritable de TEV en relation avec les voyages aériens; Deux études de physiopathologie [who.int]
Dans le cas que nous rapportons, nous proposons le schéma physiopathologique suivant : l’air entre dans le système veineux porte puis cave inférieur suite à la section de veinules par la sphinctérotomie, cette irruption d’air est favorisée par l’inflation [cardiologie-pratique.com]
Prévention
Prévention Même lorsqu’elle est prise en charge, la morbidité de l’embolie gazeuse est importante. La prévention s'avère donc cruciale. [sante-medecine.journaldesfemmes.fr]
Le traitement et la prévention de l'embolie pulmonaire reposent sur l'administration de médicaments anticoagulants, mais également sur la mise en place de mesures de prévention des phlébites : bas de contention, arrêt du tabac et de la contraception hormonale [vidal.fr]
Afin de confirmer ou réfuter ce résultat, un groupe international (Pulmonary Embolism Prevention (PEP) Trial Collaborative Group) a évalué les bénéfices de l'aspirine dans la prévention de ces deux affections chez des patients à risque. [caducee.net]
Objectifs: Examiner les preuves de l'efficacité de FVC dans la prévention de l'embolie pulmonaire (EP). Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité, la thrombose distale (au filtre) et les complications liées aux filtres. [cochrane.org]
L'étude n'a pas porté sur les mesures de prévention efficaces pour éviter la TVP et la TEV. [who.int]