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Cholécystite emphysémateuse aiguë


Présentation

  • Patients, matériel et méthodes : Ont été inclus dans une étude rétrospective d’une période de trois ans ( de janvier 2012 à décembre 2015) les patients qui ont présenté une symptomatologie douloureuse de l’hypochondre droit confirmée par la présence d[inveniov1.uvci.edu.ci]
  • La présentation clinique de la CE est similaire à celle de la cholécystite aiguë, les symptômes les plus fréquents étant la douleur du quadrant supérieur droit et la fièvre ; des nausées et des vomissements sont également présents chez près de la moitié[prognosisapp.com]
  • Cholécystite gangréneuse Une cholécystite gangréneuse est présente chez 2 à 31 % des patients subissant une cholécystectomie pour suspicion de cholécystite aiguë [ 16, 18, 19 ] ( figures 4 et 5 ).[clemedicine.com]
  • Une cholangiographie pathologique montre un conduit cholédoque très dilaté, une voie biliaire principale de calibre supérieur à la normale (avec un diamètre de plus de 6-7 mm, on soupçonne une lithiase de la voie biliaire principale présente ou passée[physiotherapiepourtous.com]
  • Clostridium sp est un saprophyte fréquent de l'appareil digestif et est présent dans de nombreuses infections abdominales, généralement associé à d'autres microrganismes entériques.[merckmanuals.com]
Fièvre
  • Comme d'autres infections abdominales, les infections abdominales à Clostridium provoquent des douleurs, de la fièvre et les patients ont un aspect toxique.[merckmanuals.com]
  • La fièvre atteint 40 C mais diminue le matin après avoir beaucoup transpiré dans la nuit. Dans la soirée, le patient a encore de la fièvre à 40 C accompagnée de frissons.[physiotherapiepourtous.com]
  • Surveillance - Clinique: fièvre / transit / cicatrice / MTEV / drains - Paraclinique: NFS-CRP / plaquettes pour HBPM Cholécystite chronique : ce qu'il faut savoir.[brainscape.com]
  • Avec l'absence de fièvre et de symptômes spécifiques d'un appareil donné, la gravité de la situation clinique peut facilement être sous-estimée.[prognosisapp.com]
  • La douleur et la fièvre peuvent être absentes. Le diagnostic est souvent porté avec retard au stade des complications : cholécystite gangréneuse, perforation, abcès qui sont observés parfois chez 40 % des patients.[clemedicine.com]
Fatigue
  • La cholécystite peut s’accompagner de fièvre, de leucocytose (niveau élevé de globules blancs), de fatigue et d’ infection des voies biliaires.[physiotherapiepourtous.com]
  • […] prononcée, c’est souvent une sensation de lourdeur du côté droit de l’abdomen; sensation de goût amer dans la bouche; nausée, vomissement de bile possible; des ballonnements; l'apparition de diarrhée, principalement après avoir mangé des aliments gras; fatigue[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]
Fièvre élevée
  • […] triade inconstante: seulement 1/3 des patients ont les 3 signes - Douleur biliaire: épigastrique /- HCD / à l’épaule / Murphy - Fièvre élevée: 39-40º / avec frissons ( cholécystite) - Ictère : cholestatique (urines foncées / selles décolorées).[brainscape.com]
Dysfonction hépatique
  • hépatique ( TP-INR 1,5) - dysfonctionnement hématologique ( plaquettes 100.000/mm3) Traitement d'une cholécystite aiguë.[brainscape.com]
Douleur abdominale
  • Les premiers symptômes peuvent inclure de la fièvre, des frissons, des vomissements, une diarrhée, des douleurs abdominales, de l'hypotension, une tachycardie, un ictère, une cyanose et une oligurie.[merckmanuals.com]
  • Elle se manifeste par des douleurs abdominales aspécifiques ou de type colique hépatique, même en l’absence de lithiase vésiculaire associée (50 à 90 % des cas). Elle peut se révéler par une crise de cholécystite alithiasique.[echo-urgences.com]
  • Le délai entre l’apparition d’une douleur abdominale ou de l’hypochondre droit nécessitant une réalisation d’examens radiologiques a été compris entre une demi-journée et deux jours.[inveniov1.uvci.edu.ci]
  • C’est le cas si, deux mois plus tard, un patient remarque une forte douleur abdominale accompagnée de fièvre et d’une obstruction (occlusion) intestinale mécanique.[physiotherapiepourtous.com]
  • Au premier abord, sa présentation clinique semblait relativement bénigne, faite d'une douleur abdominale haute associée à une légère sensibilité de l'hypochondre droit.[prognosisapp.com]
Nausée
  • La douleur est toujours associée à des nausées.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]
  • Le diagnostic doit être évoqué devant des troubles du transit : nausées, vomissements, intolérance digestive ou d’irritation péritonéale.[clemedicine.com]
  • Paroxystique peut se répéter avec intervalles variables - Signes associés: nausées-vomissements fréquents.[brainscape.com]
  • La présentation clinique de la CE est similaire à celle de la cholécystite aiguë, les symptômes les plus fréquents étant la douleur du quadrant supérieur droit et la fièvre ; des nausées et des vomissements sont également présents chez près de la moitié[prognosisapp.com]
  • […] foie Douleurs à l’estomac Douleurs à la poitrine et au dos jusqu’à l’épaule (et à partir de là, vers le cou ) Goût amer dans la bouche, brûlures d’estomac, reflux gastro-œsophagiens, éructations excessives et mauvaise haleine (ou halitose) Vomissements Nausées[physiotherapiepourtous.com]

Bilan

  • Surveillance - Clinique: fièvre / ictère / transit / diurèse / constantes / Cº de la CPRE - Paraclinique: hémocultures / bilan inflammatoire / bilan rénal / bilan hépatique Pancréatite aiguë biliaire en 2 mots. Diagnostic !![brainscape.com]
  • L’évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie et drainage vésical, après une découverte fortuite scannographique de la cystite emphysémateuse à l’occasion du bilan d’amaigrissement.[bib.henallux.be]
  • . - Bilan hépatique : bilirubinémie directe et indirecte, transaminase (TGO, TGP), phosphatases alcalines, 5’nucléotidase, gamma GT.[medix.free.fr]
  • SCANNER : bilan d’extension (calcul calcifié). Cholangiocarcinome ( à partir des canaux biliaires) Intra hépatique périphérique, donc pas de dilatation.[bemanip.e-monsite.com]
  • L'imagerie de l'abdomen devrait être la prochaine étape du bilan, l'échographie étant l'examen recommandé en première intention dans les douleurs du quadrant supérieur droit ; toutefois, elle n'a pas été conclusive chez cette patiente.[prognosisapp.com]
Clostridium perfringens
  • Les clostridium, surtout Clostridium perfringens, sont fréquents dans des infections mixtes extra-abdominales dues à une rupture des viscères ou à une maladie pelvienne inflammatoire.[merckmanuals.com]

Traitement

  • Traitement chirurgical Traiter la cholécystite sans calculs de manière conservatrice.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]
  • Plastron - Traitement médical. - Chirurgie secondaire. Abcès - Traitement médical. - Drainage percutané de l'abcès. - Chirurgie vésiculaire secondaire.[medix.free.fr]
  • Bilan préop si indication à un Tt chirurgical (pas en urgence) Traitement d'une colique hépatique.[brainscape.com]
  • […] des calculs de la vésicule biliaire Le but du traitement est l’ablation des calculs et l’élimination de l’obstacle.[physiotherapiepourtous.com]
  • Traiter par un débridement chirurgical et de la pénicilline à haute dose ou d'autres antibiotiques (carbapénèmes, bêta-lactames/inhibiteurs de bêta-lactamase, métronidazole, clindamycine). Cliquez ici pour l’éducation des patients[merckmanuals.com]

Pronostic

  • Elle complique la maladie chez 10 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires et expose le malade à des complications qui peuvent être très graves, mettant en jeu le pronostic vital (l'angiocholite aiguë et la pancréatite aiguë).[medix.free.fr]
  • À l’inverse, si les cholécystites aiguës lithiasiques sont exceptionnellement un motif d’hospitalisation en réanimation pour le sujet jeune, elles peuvent engager le pronostic vital d’un patient fragile (sujet âgé ou patient ayant de nombreuses comorbidités[clemedicine.com]
  • Prévision et prévention de la maladie Le cours modéré de la cholécystite calcique a un pronostic très favorable.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]

Étiologie

  • Fistules cholécystoduodénales : Définition et étiologie des fistules cholécystoduodénales : communication entre la vésicule biliaire et le duodénum.[medix.free.fr]
  • Tt étiologique cholécystectomie à froid - A distance de la crise de colique hépatique - Après information du patient: risque de conversion en laparotomie (PMZ) - et du risque de complications * Plaie de la VBP / Saignement post-op * Plaie viscérale [brainscape.com]
  • En outre, les personnes âgées consultent souvent plus tardivement, ont tendance à avoir plus de symptômes non spécifiques et peuvent avoir des comorbidités qui masquent l'étiologie de leurs troubles.[prognosisapp.com]
  • Étiologie et pathogenèse La principale cause de cholécystite calculeuse est le calcul de la vésicule biliaire, entraînant une obstruction du canal kystique.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]

Épidémiologie

  • Épidémiologie L’incidence de la cholécystite alithiasique est variable d’une étude à l’autre. Elle depend aussi de la population étudiée et de la façon dont est fait le diagnostic.[clemedicine.com]
  • Epidémiologie de la cholécystite calcique La prévalence de la cholécystite calculeuse est directement liée à l'épidémiologie de la maladie des calculs biliaires.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]
  • […] cas - Lithiase pigmentaire (20%) * Calculs noirs sel calcique bilirubine - bruns / mous / septiques / radio-transparents * Calculs bruns bilirubinate palmitate de Ca - noirs / durs / stériles / radio-opaques - Lithiase médicamenteuse (exceptionnelle) Épidémiologie[brainscape.com]
Répartition par sexe
Répartition par âge

Physiopathologie

  • Il existe deux entités physiopathologiques très distinctes l’une de l’autre, même si le diagnostic et le traitement diffèrent peu.[clemedicine.com]
  • On pense que la physiopathologie sous-jacente à la CE est une atteinte vasculaire de l'artère cystique responsable d'une ischémie vésiculaire ; ce qui pourrait expliquer la prédilection masculine et l'association avec les facteurs de risque de l'athérosclérose[prognosisapp.com]
  • Lithiase de la VBP - Non compliquée asymptomatique - Si infection de la bile en amont angiocholite aiguë - Si inflammation du pancréas pancréatite aiguë biliaire Physiopathologie des lithiases biliaires.[brainscape.com]
  • PHYSIOPATHOLOGIE : Complications de la lithiase vésiculaire Complications infectieuses - La cholécystite aiguë est définie par l'inflammation de la vésicule biliaire et de son contenu.[medix.free.fr]

Prévention

  • Prévision et prévention de la maladie Le cours modéré de la cholécystite calcique a un pronostic très favorable.[fre.ultimatehomehealthcareinc.com]
  • Saignement post-op * Plaie viscérale / Diarrhée - Par voie coelioscopique ( laparotomie) * Cholécystectomie et envoi de la pièce en anapath (PMZ) * Cholangiographie per-opératoire: recherche un calcul de la VBP (PMZ) avec couverture antibiotique en prévention[brainscape.com]

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